人工关节置换术与内固定术治疗老年股骨转子间骨折的效果对比研究

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1、人工关节置换术与内固定术治疗老年股骨转子间骨折的效果对比研宄湖南省人民医院马王堆院区湖南长沙410000【摘要】目的：研究比较人工关节置换术与内固定术治疗老年股骨转子间骨折的效果。方法：收集来源于2014年2月-2015年3月我院收治老年股骨转子间骨折患者83例。将上述83例老年股骨转子间骨折患者根据手术治疗方法分为固定组41例和置换组42例。固定组采取的术式为内固定术，置换组采取的术式为人工关节置换术。比较（1）髋关节功能优良率；（2）手术耗时、失血量、下床时间、术后3个月髋关节功能评分；（3）手术并发症情况。结果：（1）置换组较之固定组髋关节功能优良率更高，P<0.05；（

2、2）置换组较之固定组手术耗时更长，失血更多，但不床时间更短，术后3个月髋关节功能评分更高，P<0.05；（3）置换组较之固定组手术并发症发生情况明显更少，P<0.05。结论：人工关节置换术治疗老年股骨转子间骨折的效果优于内固定术治疗，可有效改善患者髋关节功能，缩短卜床活动时间，减少并发症的发生，值得推广。【关键词】人工关节置换术；A固定术；老年股骨转子间骨折；效果股骨转子间骨折是老年常见骨折类型，随着人门老龄化其发生率也逐年升高，临床采用骨牵引和皮牵引等保守方法效果欠佳，而随着内固定和关节置换术临床应用的不断推广，其在老年股骨转子间骨折治疗屮也获得良好效果[1]。本研究对人工关

3、节置换术与內固定术治疗老年股骨转子间骨折的效果进行对比，报告如下。1资料与方法1.1一般资料收集来源于2014年2月-2015年3月我院收治老年股骨转子间骨折患者83例。将上述83例老年股骨转子间骨折患者根据手术治疗方法分为固定组41例和置换组42例。置换组患者男27例，女15例；年龄区间63-77岁，年龄均数（67.13±2.53）岁。固定组患者男27例,女14例;年龄区间63-78岁,年龄均数（67.26±2.95）岁。两组患者一般资料差异不显著，P〉0.05,组间比较有可行性。1.2方法固定组采取的术式为内固定术，全麻或连续硬膜外麻醉，于骨科牵

4、引床进行牵引闭合复位，根据患者情况选择DHS内固定、PFNA内固定等。置换组采取的术式为人工关节置换术。全麻或连续硬膜外麻醉，采取健侧卧位，骨盆前后以支架内衬软垫固定好，垂直于手术床平面，选择髋关节前外侧入路，以股骨大转子为中心作10厘米左右纵向切口，纵向将阔筋膜张肌切幵，切除大转子滑囊，用T型切U将患者关节囊切开，若股骨距骨质完整，则在小转子上1横指截骨，将股骨头取出，清除髋闩内软组织，保留大小转子处较人骨折块，保护大转子和股骨上端之间筋膜纤维。于大转子后侧钻孔，用钢丝在截平面下方暂吋固定臀中肌连同骨折块。若股骨距骨质不完整，则尽可能保留股骨距，恢复原有前倾角和颈干角，将一股

5、钢丝紧贴小转子从远端穿过，另一股从股骨颈处穿过，后在大转子远侧下方紧贴骨面穿过，并进行捆扎固定。术中扩髓注意先试模，满意后确认骨折解剖复位情况，若存在空隙，则将碎骨充填至骨缝中，后进行骨水泥注入，测量股骨头大小，安装好股骨头，促进髋关节复位。术毕冲洗切U,放置引流，并缝合切U。1.3观察指标和标准比较（1）髋关节功能优良率；（2）手术耗时、失血量、下床时间、术后3个月髋关节功能评分；（3）手术并发症情况。显效：经治疗，髋关节功能评分增加大于80%;有效：经治疗，髋关节功能评分增加大于50%;无效：达不到上述标准。髋关节功能优良率=显效、冇效在本组患者中所占比例［2】。1.4统计

6、学处理方法SPSS21.0软件统计老年股骨转子间骨折患者数据，髋关节功能优良率以％表示，属于计数资料，采取χ2检验。手术耗吋、失血量、下床吋间、术后3个月髋关节功能评分以('x&plUSmn;S)表示，属于计量资料，采取t检验。差异有统计学意义的标准：P<0.05。2结果2.1两组患者髋关节功能优良率相比较置换组较之固定组髋关节功能优良率更高，P<0.05,如表1.3讨论股骨转子血运丰富，骨折后不容易出现坏死或不易愈合情况，但承受的应力较高，容易出现骨不连和骨断裂。采用内固定术治疗包括DHS内固定、PFNA内固定等，稳固性良好，手术创伤小。但对伴随骨质疏松的老年患者来说

7、，容易伴随严重粉碎性骨折，可降低内固定物保持力，导致稳定性降低，螺钉松动等。对于此类患者可采用人工关节置换术，其奋利于患者早期下床活动和负重行走，可减少压疮、深静脉血栓等的发生，促进髋关节功能的恢复。但人工关节置换术不能作为老年股骨转子间骨折首选术式，应根据患者具体情况把握严格手术指征[3-4]o本研究中，固定组采取的术式为内固定术，置换组采取的术式为人工关节置换术。结果显示，置换组较之固定组髋关节功能优良率更高，手术耗吋更长，失血更多，但下床时间更短,这主要是因为内固定手术切U较小，软组织