双极电凝钳应用于腹腔镜阑尾切除128例体会

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1、双极电凝钳应用于腹腔镜阑尾切除128例体会【关键词】双极电凝钳；腹腔镜阑尾切除术【文章编号】1004-7484(2014)01-0278-01阑尾炎是外科常见病之一，主要治疗方法是施行阑尾切除术。腹腔镜阑尾切除术的安全性和应用价值早已得到公认。随着腹腔镜阑尾切除术的广泛开展，各种操作方法有所不同，应用超声刀处理阑尾系膜安全、可靠、高效。但要昂贵的仪器成本投入和不低的使用费。在县级基层医院难以开展。我院自2012年10月至2013年10月应用双极电凝钳与电凝钩配合，施行腹腔镜阑尾切除术128例，疗效

2、满意，现回顾分析报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组128例，男性80例，女性48例；年龄13〜78岁，平均32.5岁，术前根据病史、症状、体征及辅助检查均明确诊断为急性阑尾炎或慢性阑尾炎急性发作患者，其中慢性阑尾炎急性发作15例，急性单纯性阑尾炎26例，急性蜂窝织炎性阑尾炎(化脓性阑尾炎)71例，坏疽性阑尾炎16例。1.2手术方法采用三孔法，全麻插管麻醉。术前均不留置胃管及尿管。脐下缘切口置入1cmtrocar作观察孔，耻骨联合与脐连线中点处作切口置入0.5cmtrocar为副操作孔，左下腹

3、（反麦氏点）作切口置入1cmtrocar为主操作孔。探查腹腔、寻找阑尾、分离粘连。如腹腔脓液多时先将脓液吸净。游离并提起阑尾、显露阑尾系膜，先用双极电凝钳紧贴阑尾从尾端至根部方向上钳凝闭阑尾系膜血管，后用电凝钩切开，如此反复数次，直至将阑尾与其系膜完全分离。阑尾根部行7号丝线结扎1〜2道，距结扎远侧约0.5cm处剪断阑尾，阑尾残端用电凝钩适当烧灼。如果结扎线置放阑尾根部困难时，用带线缝针在阑尾根部浆膜层下浅缝一针，再将该线绕阑尾根部打结。切除的阑尾自脐部1cm戳孔取出。再根据具体情况决定是否冲冼创

4、面及放置引流。2结果本组128例均痊愈出院。术后住院时间3〜7d，平均4.5d；术后第一次肛门排便或排气时间8〜36h，平均26h;手术时间30〜90min，平均52min;术中出血量2〜30ml，平均5.5ml。放置腹腔引流管2例，均在术后48〜72h拔除。无术后腹腔出血、腹腔脓肿、戳孔感染、阑尾残端瘘等并发症。无中转开腹病例。术后随访1〜3个月，恢复良好。讨论阑尾炎是外科常见病之一，主要治疗方法是施行阑尾切除术。腹腔镜阑尾切除术（LA）最早报道见于1983年，其安全性和应用价值早已得到公认。术

5、中切割止血器械有超声刀、双极电凝钳、电凝钩等。应用超声刀处理阑尾系膜安全、可靠、高效。但要昂贵的仪器成本投入和每例增加手术费用，县级医院难以开展。高频电刀的工作机制核心是利用电流通过机体所产生的热损害作用进行电凝和电切，高频电流通过人体组织时，引起被作用的组织细胞内带电离子互相摩擦碰撞，使组织和细胞内产生热量而升温。升温速度快而热量多时，细胞爆炸裂开形成切割即为电切；如升温速度较慢且热量也较低时，蛋白质变硬凝固即为电凝。其优点是操作简单、省时、经济。缺点是热损伤大，损伤周围组织可迖15mm;止血效

6、果较差，易发生电损伤，不宜用于较精细的手术。仅用单极高频电刀处理阑尾系膜及出血点有时难以迗到快速有效止血的目的。双极电凝是通过双极电凝钳的两侧钳端向机体组织提供高频电能，使双极电凝钳两端之间的血管脱水而凝固，迗到止血的目的。它的作用范围只限于电凝钳两端之间，对机体组织的损伤程度和影响范围远比单极高频电刀要小得多，止血效果较单极电刀好，适用于对小血管（直径