《治疗隐形眼镜》ppt课件

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1、治疗性隐形眼镜南京医科大学第四临床医学院南京医科大学附属眼科医院沙素琴治疗性隐形眼镜治疗性隐形眼镜是治疗用的特殊的隐形眼镜，由于其主要应用之一是治疗角膜或眼前节的疾病，有时被称为“绷带”镜片。在这个讲稿中，“绷带”镜片和“治疗性”隐形眼镜是通用的。在1880年配戴的最早的隐形眼镜本身就是作为绷带用途，而不是矫正视力。水凝胶镜片的出现使隐形眼镜治疗性应用的兴起成为可能(Steele,1997)。John等(1994)相信Rycroft(1964)是第一个将水凝胶镜片用于治疗目的的人(眼天疱疮和Stevens-Johnson综合征)。虽

2、然治疗性隐形眼镜可用于矫正屈光不正,他们主要还是用于治疗、眼睛保护和促进愈合。治疗性隐形眼镜类型水凝胶硅凝胶硅胶弹性体胶原镜巩膜镜(Haptics)巩膜环(Scleralrings)透气性硬性隐形眼镜(RGP)一般的功能增加舒适度-缓解疼痛机械性保护作用促进愈合维持眼球表面的湿润性提高视力封闭角膜穿孔给药载体对角膜的结构性支持治疗性隐形眼镜的使用治疗性隐形眼镜配戴的考虑因素病例分析和选择风险与好处医生应该尽量保持客观镜片可得性后续和辅助治疗处理计划协同处理的需求验配的考虑因素配戴方式DW，EW，CW熟练程度患者的年龄可得到的帮助家庭

3、成员、朋友、其它的卫生职业人员一般的健康状况和病史风险与好处优点促进愈合滞留泪液防止眼睛干燥维持氧气水平风险与好处缺点某些类型的镜片氧传递性较低增加继发并发症的危险，包括感染费用问题镜片不能耐受的可能性禁忌症绝对的和相对的急性感染角膜敏感性减退干眼暴露性角膜病变治疗性隐形眼镜配戴的特殊适应症特殊的适应症保护作用缓解疼痛促进愈合大疱性角膜病大疱伴有非常明显的角膜水肿常见的病因人工晶体眼(pseudophakia)Fuch氏营养不良绷带镜用于防止角膜神经末梢暴露引起的疼痛角膜水肿晚期的在角膜表面形成大疱大疱破裂病人会经受剧烈的疼痛角膜擦

4、伤基底膜的破裂会抑制细胞的粘附处理睫状肌麻痹抗生素绷带镜配戴绷带隐形眼镜的原因有三：•促进愈合。•增加病人舒适感。•恢复正常的视觉功能和正常活动。复发性角膜糜烂:病因角膜营养不良水肿糖尿病患者玻璃体切割术后特发性化学伤(碱)高pH的碱通过皂化作用造成细胞裂解伴随上皮细胞的丢失绷带镜可以增加舒适度感染细菌性病毒性疤疹后真菌性细菌性——在眼睛活动性细菌感染时，不应配戴水凝胶镜片。在处理角膜溃疡时可以配戴以提高给药的效果，或者在用抗菌药后促进溃疡愈合。病毒性(如单疱病毒)——在活动性单疱病毒感染时很少将配戴隐形眼镜作为附属治疗。然而，水凝

5、胶镜片可以在“营养性（trophic）”或“疱疹后（metaherpetic）”的情况中使用，在活动性疱疹病毒感染以后角膜上皮发生破裂(尽管没有病毒存在了)。通常上皮糜烂发生在静止的陈旧性疤痕中，尤其是单纯疱疹病毒感染以后。图案不再是树枝状，并且明显对抗病毒药治疗毫无反应。这种状况往往导致持续性上皮缺损，使用绷带镜片可以增加病人的舒适感，而且也许能够促进愈合。真菌性——与细菌感染相似，在眼睛活动性真菌感染时，不应配戴水凝胶镜片，但在处理角膜溃疡时可以配戴以提高给药的效果，或者在用抗菌药后促进溃疡愈合。干眼综合征:病因干燥性角结膜炎水

6、液层不足Sjogren氏综合征水液层不足Stevens-Johnson综合征粘液层缺乏眼天疱疮粘液层缺乏神经麻痹性角膜炎面神经(N7)麻痹和角膜暴露引起需要大直径的水凝胶镜片需要频繁地滴注人工泪液可能需要外侧睑缝合术神经营养性角膜炎三叉神经(N5)损伤并伴有角膜上皮的破坏采用低含水量的水镜片需要良好的病人教育和随访可能需要外侧睑缝合术其它的持续性上皮缺损辐射性角膜炎糖尿病尤其是上皮清创术后局麻药的滥用单纯疱疹春季角(膜)结膜炎溃疡(常为盾形)丝状角膜炎病因特发性干性角膜炎上方边缘性角膜炎(SLK)角膜擦伤眼部手术病毒感染这种情况下看

7、到的丝是黏附于小的角膜上皮破口处粘液丝。这些丝被活的角膜上皮细胞覆盖。角膜裂伤和穿透性角膜伤绷带镜-可以用于封闭角膜穿孔和裂伤在使用外科胶水和角膜缝合后应用睑内翻和倒睫眼睑和/或睫毛向内转可以擦伤角膜/眼前节可以引起疼痛通常发生在:睑内翻眼天疱疮Stevens-Johnson综合征眼睑外伤慢性睑炎绷带隐形眼镜可以保护角膜免受刺激倒睫治疗性水凝胶镜片的手术后使用治疗性隐形眼镜在这此手术后的情况中可能会有用:玻璃体切割术表层角膜镜片术白内障手术上皮清创术创口渗漏避免缝线的刺激应用外科胶水后结膜滤过泡的渗漏可以被覆盖创面的大直径水凝胶隐形

8、眼镜的加压绷带阻止。角膜胶水N-丁基氰基丙烯酸酉旨常用于封闭角膜穿孔绷带镜可以保护睑结膜免受粗糙的胶水表面的刺激图示了蚕蚀性角膜溃疡（Mooren氏溃疡）已经胶合过，并被绷带镜覆盖着。局部给药绷带镜可以增加药物的接触时间避免使用会对隐