四肢骨折患者的临床护理

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1、四肢骨折患者的临床护理关爱华(黑龙江省大庆市第四医院163712)【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)14-0328-02骨折是指骨质的连续性或完整性发生完全或部分性中断。骨折多由暴力或意外损伤引起，如车祸、跌伤、撞击、扭曲和爆炸等。1骨折急救(1)抢救生命骨折发生后，应迅速评估病人的意识、生命体征和全身情况。如有意识障碍，应取仰卧位，头偏向一侧，清除口腔分泌物，保持呼吸道通畅；呼吸困难者，给予吸氧,严重呼吸困难应行气管插管或气管切开辅助呼吸；如有出血，可用三角巾

2、或绷带加压包扎止血，对大血管出血，必要时用止血带，注意记录开始时间，每隔40〜60min松开5min,防止肢体缺血坏死；如有休克应及早建立静脉通道，快速输液、输血。(2)包扎伤口怀疑有骨折的病人，暴露患肢时，应先脱健侧衣服再脱患侧，避免增加病人痛苦或加重损伤。有伤口者，用无菌敷料或现场最清洁的布类进行扎以免加重污染。骨折端已戳出伤口者，现场处理时不应立即复位，以防感染。(3)妥善固定将伤肢固定，能减少疼痛、防止骨端损伤血管及神经以及便于搬运。固定肢体时应做到固定牢靠，松紧适当。固定材料可用预制的夹板，或就地取材

3、，如木板、树枝、枪枝等，也可将上肢贴胸固定，下肢和健侧下肢捆绑固定。(4)迅速转运病人经现场初步处理后，应尽快转送医院进行治疗。2手术前后的护理四肢骨折手术前后护理除了围术期的一般护理外还应注意以下几点。(1)皮肤准备骨关节感染较一般软组织感染的后果更严重，故骨科手术前皮肤准备要求更严格。备皮时，除将皮肤准备范围内的毛发剃净、清洗、擦干外，还应碘洒、洒精消毒后用无菌巾包扎。注意剃毛吋不要刮破皮肤。(2)搬运应采用平托法，注意保护患肢，防止骨折端移位。(3)体位四肢手术后，应抬高患肢，利于静脉血液冋流，减轻或预防

4、肿胀。(4)观察患肢血液循环随时观察患肢奋无肿胀、疼痛、麻木，注意局部皮肤的颜色、温度和活动度。(5＞加强基础护理骨折和固定及牵引后病人活动受限，松加强基础护理，给予生活帮助，同时注意防止跌倒受伤等意外伤害。3石膏绷带固定病人的护理(1＞石膏绷带固定前的准备首先与病人沟通，向病人说明石膏绷带固定的目的，解释操作过程及应注意的事项，以取得病人的配合；其次，对要石膏绷带固定的肢体用肥皂及清水清洁皮肤并擦干，发现皮肤奋破损，砬向医师报告并记录；另外，摆好体位，肢体关节置于功能位，尽量使病人舒适，以便在包石膏绷带时不变

5、动体位；防止石膏直接压迫皮肤，可在肢体表面衬一层棉花、棉纸或棉织套简。(2＞石膏绷带包扎技术要点将石膏绷带卷平放在盛有40°C左右温水的桶内。待气泡出净后取出，以双手握其两端，轻轻挤出多余的水分后，应立即使用。因吋间过久，石膏凝固后无法使用。术者右手握住石膏卷，左手将石膏卷的起始部分抚贴于肢体上。右手将石膏绷带卷围着肢体迅速包缠。从肢体近端缠向远端，每一圈石膏绷带盖住上一圈的1/3,一般包5〜7层，在石膏绷带边缘部、关节及骨折部要包2〜3层。缠绕石膏绷带吋，应逐层用手掌均匀抚摸，促使各层紧密接触，无缝隙且平整。

6、缠石膏绷带要注意石膏绷带是粘贴上去的，而不是拉紧了再缠上去，松紧要适宜。在肢体粗细不均处要拉冋打“褶裥”，以适应肢体形态。石膏未定型前，须适当塑型整理，在石膏表面抚摩，使其平滑。修整边沿，将衬垫从内里向外拉出一些，包住石膏边，用石膏糊粘贴在石膏上，避免石膏边缘摩檫皮肤。四肢的石膏固定手指或足趾应外露，以便观察肢体血循环、感觉、运动情况，同时有利它们功能锻炼。石膏绷带包好，用红笔在石膏上注明诊断，包扎日期及预定拆石膏的日期。有吋为了便于局部检查或伤口引流、交换敷料，在石膏未干前可在石膏相应部位开窗。开窗方法是先划

7、出范围，用石膏刀沿划线向内斜切，边切边取出石膏片。石膏的开窗处需用棉花填塞或多层敷料覆盖后用绷带适当加压包扎，以防软组织向外突出。拆石膏时，一般用石膏刀、石膏剪或石膏锯将石膏全层剖开，然后用撑开器将石膏撑开去除。操作吋勿损伤皮肤。（3）石膏绷带固定后的护理1）石膏未干前，潮湿的石膏容易折断、受压变形。病人须卧木板床，应用软枕妥善垫好石膏。不可用手指压迫石膏，因下陷的石膏会压迫皮肤。需要搬动吋，应用手掌托起。冬季注意保温，可用灯烤、烤炉、电吹风等方法烘干石膏，但应防触电与灼伤。2＞抬高患肢，冇助静脉及淋巴冋流，能

8、够减轻或预防肢体水肿。下肢石膏固定应防止足下垂及足外旋。3｝注意患肢血液循环及感觉情况，经常观察指、趾皮肤的颜色、温度,如有剧痛、麻木、指（趾）肿胀、发冷、苍白或青紫等，提示血循环障碍或神经受压，石膏托固定者可剪除绷带，重新固定；管形石膏固定者应将石膏一侧或二侧沿长轴方向剖开，直到皮肤完全暴露为止，血循环改善后，再在苏间隙填以棉花用软绷带包扎，如不能缓解应折除全部石膏进行检査。参考文献