全麻下儿童斜视矫正手术的术期观察和护理

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1、全麻下儿童斜视矫正手术的术期观察和护理斬莹(天津市眼科医院手术部300020)【中图分类号】R473.77【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)26-0356-02【摘要】目的探讨全麻下儿童斜视矫正手术的术期观察和护理。方法对128例男56例、女72例，年龄1〜8.5岁，平均(5.5:0.72)岁。单眼38例，双眼90例，手术历时6〜30分钟。全麻下儿童斜视娇正手术的术期，进行手术安全核查、麻醉的护理配合、眼心反射的观察与处理、静脉补液。结论良好的护理保障了全麻下儿童斜视矫正手术的顺利完成及患儿的术期安全。【关键词】儿童全身麻醉斜视矫正术术中护理

2、斜视是儿童的常见疾病，早期发现与早期矫正眼位非常重要。斜视矫正手术不仅可使患儿有望获得双眼单视功能，而且对其外观的改善及身心的健康成长起到重要的促进作用。全麻下儿童斜视矫正手术的顺利实施依赖于护士严密的观察及护理，术中患儿会出现多种护理问题，如手术安全核查、麻醉的护理配合、眼心反射的观察与处理、静脉补液问题等等。回顾我院手术室2010年7月至2011年8月完成的128例全麻下儿童斜视矫正手术的术期观察和护理，报告如下。1资料和方法1.1一般方法128例中男56例、女72例，年龄1〜8.5岁，平均(5.5:0.72)岁。单眼38例，双眼90例。手术方法全角直肌后徙、缩

3、短术，下斜肌切断+部分切除术，上斜肌断腱肌止端移位术。手术历时6〜30分钟。均顺利度过手术期，无护理并发症发牛.，术后安全返回病房。1.2术期观察和护理1.2.1严格执行安全核查制度：全麻下儿童斜视矫正手术历时较为短暂，且日安排手术多在10例以上。为保证手术台次的及时衔接，常需专职人员依预约顺序，提前将患儿分组从病房接至手术室的术前准备间，在此处我们要求必须由手术护士和麻醉医生共同持患儿住院病例，进行与该患儿及其家长UI述内容、患儿腕带信息的三者核对，准确无误方可接患儿进手术间。此为首次安全核查，内容包括患儿姓名、性别、年龄、住院号、床号、诊断、过敏史及禁饮禁食情况

4、等，以保证正确的患儿进入正确的手术间。在手术间内则执行国家卫生部规定的手术安全核查制度［1］，并逐项填写《手术安全核查表》。《手术安全核查表》归入病例中保管。此措施可确保正确的患儿在正确的麻醉下获得正确的手术治疗和护理，同吋相关术前准备完善，仪器设备功能良好，无菌物品合格齐全。本组128例均执行了严格的安全核查制度，无一错误事例。1.2.2氯胺酮麻醉护理：（1）呼吸道管理：氯胺酮因其同吋具冇镇静和镇痛作用且对呼吸抑制作用轻微、麻醉吋间短暂而常被用于儿童斜视矫正手术麻醉。但氯胺酮会使唾液及呼吸道分泌物增加，易引起喉痉挛，所以保持呼吸道通畅是该药麻醉的重要护理内容。除配

5、合麻醉师应用抗胆碱能药物外，要及吋清理患儿U咽部及呼吸道的分泌物。分泌物少量吋用纱布拭出，量多则利用负压吸引装置，选择直径小于气管内径50%的吸痰管，动作轻柔，旋转吸出分泌物，每次吸引吋间控制在15秒内［2］。严禁负压进管及提拉式吸引痰液，否则易致呼吸道粘膜损伤且加重喉痉挛，引起呼吸道梗阻和呼吸系统感染。吸引后及吋面罩供氧，维持动脉血氧饱和度在95%以上。（2＞防意外伤害的护理：氯胺酮在麻醉中会出现选择性的兴奋和抑制作用，兴奋延髓和边缘系统，抑制丘脑皮层，所以麻醉后会出现感觉与环境分离，情绪活动与意识消失不符，感觉虽仍能传入中枢，但不能识别等矛盾现象［3】。术后应正

6、确判断患儿开始苏醒的体征，勿将氯胺酮引起的不自主的眼球震颤或肌张力增高误认为浅麻醉表现。若在氯胺酮药效还未消失前呼唤患儿，会使艽精神症状加重，出现肢体躁动、肌肉紧张及恶梦、幻觉等不良反应［4】。应加强看护并防止患儿受到意外伤害。牢靠固定静脉输液管路，防止滑脱或渗漏。术眼涂红霉素眼膏暂不包扎，以防加重患儿苏醒时刻的恐惧不安。待完全苏醒后再覆盖纱布包扎双眼，以保护患眼不受污染及防止过度活动眼球引起的出血等并发症。妥当约束双手，防止抓挠双眼。在病情允许吋，让家长穿隔离衣进入术后恢复室陪伴患儿，以安抚患儿情绪。（3）重视眼心反射的观察：眼心反射的传导途径是由眼球及球后组织，

7、通过睫状神经和三叉神经眼支传入到中枢延髓迷走神经核，再通过迷走神经传出至心肌，引起心血管效应[5】，其阳性标准为心率变化幅度超过或等于基础心率的10%[6],是眼部组织正常的神经生理反应。斜视矫正手术主要以牵引眼外肌为主，故眼心反射发生率较高。本组128例术中发生眼心反射21例，发生率16.4%。立即提醒术者暂停手术操作，并配合麻醉师静脉推注阿托品O.Olmg〜0.02mg/kg,待1〜2分钟恢复正常心率后手术继续进行。眼心反射除有心率减慢外，还伴有呼吸、心脏功能的改变，如未能及吋发现，可引起死亡，应给予足够重视。手术操作是引起眼心反射的原因之一，术中镇痛、镇静