角膜异物的取出方法及护理体会

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1、角膜异物的取出方法及护理体会马艳碧(云南省玉溪市中医医院眼耳鼻咽喉科云南玉溪653100)【中图分类号】R473.77【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)06-0256-02【摘要】目的总结角膜异物取出的方法及护理经验。方法对322例患者实施角膜异物取出的方法及护理进行回顾总结。结果322例角膜异物取出患者,无术后感染病例。结论角膜异物取出术后伤口愈合关键取决于异物取出是否干净及术后正确的治疗及护理。【关键词】角膜异物取出护理角膜异物是眼科门诊常见病，异物以铁屑、沙尘、胶水、玻璃碎屑、毛毛虫刺多见。由于异物进入眼内

2、，附着于角膜表面或嵌入角膜内，引起眼部不同的刺激症状，如酸胀、刺痛、畏光、流泪、眼痉挛等。铁质异物可形成锈斑，植物性异物容易造成感染［1］。异物剥出术后如护理不当，造成角膜感染，往往会造成严重后果，如角膜炎、角膜穿孔等。尤其是较深异物剥出术后，角膜损伤大，感染几率高。不同性质的异物所引起的损伤及其处理有所不同。现将我科2010年6月一2012年6月322例角膜异物的取出方法和护理体会介绍如下：1临床资料木组322例中，男298例，女24例，年龄16—74岁，职业以电焊及铁厂工人、农民为主，学生及老年患者为辅，儿童较少见。就诊时间：发现异

3、物进入眼中Id内192例，2—3dl25例，3d以上5例。异物种类：铁屑169例、沙尘123例、胶水15例、玻璃碎屑11例、毛毛虫刺4例。2方法2.1铁质异物是角膜异物中最多见的一种，在角膜上停留时间长会形成锈斑。可用一次性无菌针头剥出异物，有锈斑的应尽量一次剥出。若异物进入眼内时间长，锈斑多且深者，不可盲目强行取出，以防造成角膜穿孔，可分次取出，如当时不易取出，可等2—3d组织发生排斥反应后，待铁锈周围形成白色浸润环再取出吋，异物会被包裹，整体取下，很容易。2.2沙尘、胶水类异物常存在于角膜表面，异物多时先用生理盐水冲洗结膜囊，异物少

4、时，用无菌棉签轻拭，即可取出。胶水檫拭困难时，可用无菌针头轻挑胶水边缘，使其移动后取出。2.3玻璃类异物因透明，常常不易发现。操作时需要不断调试裂隙灯切入角度，更换不同的光学切面，将光线调暗，找到最明显处，用无菌棉签蘸取异物，若不成功可用一次性无菌针头挑起。2.4毛毛虫刺由于数量多，绒毛细小，不易取出，可分批取出。先选择表浅、较人、易取出的残刺，用无菌显微镊夹出或用一次性无菌针头挑出。随着组织对异物的排斥，可每日取1次或隔日取1次，直至全部取出。3护理3.1心理护理3.1.1患者眼暗进入异物后，因畏光、流泪、疼痛、异物感等不冋反应，影响

5、工作和生活。由于知识缺乏，担心视力受影响，易产生焦虑、急躁心理。在剥出异物时，因害怕针尖损伤眼球，而感到恐惧。3.1.2针对患者不冋心理，耐心向Jt•解释说明疾病的相关知识、取出异物的方法、配合要点、注意事项及预后效果，消除患者不良心理，使其积极配合治疗。3.2术前护理3.2.1患眼滴表面麻醉剂盐酸奥布卡因1一2滴，十几秒后患者能睁开眼暗。3.2.2检查视力，以便与复诊吋进行比较。3.2.3再•次滴表面麻醉剂1一2次,每次1—2滴，嘱患者轻闭眼3-5mino3.3术中护理3.3.1患者坐姿舒适，头部固定于裂隙灯显微镜托架上，根据异物位置

6、调节裂隙灯的光带，取得清晰视野。3.3.2嘱患者注视一固定0标，头部和眼球均不能转动，防止损伤正常组织。术中如有眼部酸胀不适，可停止操作，让患者闭眼休息片刻再继续操作。3.3.3若患者自诉疼痛，可给患者再滴一次表面麻醉剂，使患者更好地配合。术中严格遵守无菌操作原则，避免感染。手法稳、准、轻、快，不损伤正常角膜组织。用棉签擦拭吋，减少擦拭面积，避免用力。因为点麻药后，角膜上皮轻度水肿，用力过大，易造成角膜上皮剥落。针头与角膜成45°角，切勿垂直，以免划伤甚至刺穿角膜。3.4术后护理3.4.1角膜异物取出后，涂红霉素眼膏于患眼下穹窿

7、部，无菌沙布包封2—4ho3.4.2嘱患者勿用手搓眼、揉眼，以免刺激、污染伤口。3.4.3嘱患者勿弄湿包眼的纱布，眼内勿进水，以免造成伤口感染。3.4.4告知患者麻药过后会奋疼痛感，属正常现象，如奋疼痛加剧等异常现象，应随吋就诊。3.4.5嘱患者术后1一2h内尽量闭眼休息，勿看电视、电脑等冇辐射的屏幕，以利于伤U修复和减轻疼痛。3.4.6避免进食辛辣、油炸等刺激性食物，忌烟酒。3.4.7教会患者打开纱布后滴眼药水、上眼药膏的方法及注意事项。4讨论角膜是眼球暴露于体外的一个透明无血管的组织，十分脆弱，很容易发生外伤，随吋有进入粉尘、铁屑等

8、异物的可能，配戴眼用防护设备可以使眼外伤的概率明显下降。向患讲明角膜异物以预防为主，工人在作业吋最好配备必要的眼罩、面罩等防护工具。一旦发生异物进入眼内或感到眼部不适，禁止揉眼，及时就诊，可减少异物对角膜的