老年性前列腺增生症汽化电切术的围手术期护理

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1、老年性前列腺增生症汽化电切术的围手术期护理陈丽云杨丽彰(福建省惠安县医院外一科福建泶州362100)【关键词】老年性前列腺增生症汽化电切术围手术期护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2012)03-0277-01随着人口老年化，前列腺增生成为老年男性的一种常见疾病。比起传统的开放手术，经尿道前列腺汽化电切术具有切除组织快、出血少、微创伤、恢复快、并发症少等优点，适应症相对较广，此种手术尤受老年病人欢迎。我院2006年至2009年经尿道前列腺汽化电切术(TUVP)治疗前列腺增生症101例，现将围手术期护理体会报告如下：1临床资料101例前列腺增生

2、症病人行汽化电切术，年龄58岁〜85岁，平均年龄71岁，病人多以尿频、尿急、尿痛、排尿困难、急性尿潴留来医院就诊。经询问病史、直肠指诊、B超检查、PSA检查确诊前列腺增生症。其中I度增生26例，II度增生45例，III度增生30例。术后住院6天〜8天，术后留置导尿管48小时〜72小时，生理盐水持续冲洗48小时〜72小时。拔除尿管后，病人均能自行解小便。2护理2.1术前护理2.1.1饮食护理为避免急性尿潴留的发生，鼓励患者多饮水，勤排尿,嘱患者吃粗纤维、易消化的食物，以防便秘，忌饮酒及辛辣食物。2.1.2术前准备指导病人做提肛训练预防术后尿失禁，对尿潴留者及时给予导尿，术前1天脐下至会阴

3、部皮肤备皮，并用肥皂水擦洗。术前晚上及术晨用0.2%肥皂水清洁灌肠，术日晨禁食、禁水。2.1.3心理护理护士送患者进入手术室，护士说话温和、亲切，消除患者紧张、恐惧心理。让患者休息片刻，介绍手术设备名称，让患者明白是用一种先进的微创的方法给予手术。使患者逐渐有安全感及信任感，以最佳心理状态接受治疗。2.2术中护理术中重点观察预防肺水肿与心衰的发生，对肥胖或奋心脏、肾脏基础疾病的病人尤应注意，重点观察、注意的是手术吋间，注水压力。对可疑心衰、肺水肿病人及吋发现及吋治疗。2.3术后护理2.3.1术后前列腺窝的渗血可能导致血液在膀胱内形成血凝块，阻塞导尿管的可能，术后护送到病房的过程必须专人

4、观察，持续冲洗并根据颜色调节冲洗速度。2.3.2术后安置病人正确卧位，严密观察生命体征及病情的变化，必要吋氧气吸入。如有高血压、心脏病应及吋做好心电监护，并记录，注意腹胀情况及血压、脉搏变化，预防TURS（电切综合症）。发现异常报告医生及时处理。术后常规去枕平卧6h后取半卧位休息，床上活动，以促进肠蠕动。2.3.3膀胱冲洗密切观察引流液的颜色、性质、量，并根据引流液的颜色调整冲洗速度。如引流液鲜红，应调快冲洗速度，对尿管适当牵引，保证气囊对前列腺窝的冇效适度加压。凡发现冲洗液在冲洗速度不变的情况变红或尿道U溢出血液，均要查及是否压迫无效。术后前列腺碎片、血凝块阻塞导尿管、冲洗液太冷、冲

5、洗太快是病人烦噪、膀胱痉挛的主要原因，在排除以上情形后，可以解痉、止痛、镇静等措施缓解症状。如旮血块阻塞尿管，可用手挤压尿管或用50mL注射器抽取生理盐水反复冲洗。妥善固定尿管并保持引流管通畅，避免翻身和活动吋牵引移位。冲洗液的温度要适宜,20-3（TC的生理盐水可冇效减少膀胱痉挛的次数。2.3.4加强基础护理前列腺增生病人多是高龄病人，术后预防肺部感染及下肢静脉血栓形成，鼓励并协助病人翻身叩背咳痰，按摩双下肢，保持床单清洁、平整、干燥。为了防止泌尿系统感染，每天用0.5%碘伏消毒尿道U2次，保持会阴部清洁干燥，每天在严格无菌操作下更换引流袋。保持病室空气新鲜，每天开窗通风2次，预防上

6、呼吸道感染。2.3.5导尿管的护理卧床病人翻身吋注意勿使导尿管脱落，扭曲、压迫、堵塞及尿液逆流，同时嘱病人不要过度牵拉导尿管，以免气囊破裂引起尿管脱落。若尿道口冇溢血、滲液情况，及时更换局部敷料，尿道U每H可用碘伏消毒液檫拭2次。每H更换引流袋1次，每周更换导尿管1次，严格无菌技术操作。2.3.6饮食护理术后6小吋无恶心、呕吐，可进流食，鼓励多饮水，1〜2天后无腹胀即可恢复正常饮食。饮食要多食蔬菜水果等粗纤维食物，保持大便通畅。2.3.7拔管后的护理术后48小吋膀胱冲洗液清，活动后无出血，可适当减慢滴速至停止冲洗，可试行拔管。拔管前告知病人拔管后可能出现的情况：如尿频、尿急、尿痛、短暂

7、尿失禁，消除病人恐惧心理。拔管后注意观察病人排尿情况，多数病人拔管后出现短暂尿道刺激症，嘱多饮水，保持会阴部及尿道外U清洁。拔管后嘱病人早期下床活动，多吃新鲜蔬菜水果保持大便通畅。为减轻拔管后出现的尿失禁现象，一般在术后第2天〜3天嘱病人收缩腹肌、臀肌及肛门括约肌。3出院指导嘱出院后少吃刺激性食物，继续U服消炎药，戒烟洒，多饮水，多食蔬菜、水果、蜂蜜等，防止便秘发生，及吋增减衣物，预防呼吸道感染，以免咳嗽引起腹压增高。注意休息，勿进行剧烈运动，