他汀类循证医学最新进展

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1、他汀类循证医学最新进展洪绍彩中国人民武装警察部队广西总队医院抗动脉粥样硬化，他汀——自然界送给人类的礼物1976年，生物化学家Endo经过6000多次实验，在真菌培养液中偶然提取出了一种新的次生代谢产物—ML-236B，即后来的美伐他汀美伐他汀MevastatinC23H34O5随后，洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等一系列他汀相继问世，开创了降脂治疗及心血管预防的新时代针对特定的高危患者群，使他汀应用范围更广泛–ACS，老年人，糖尿病，高血压不仅仅与安慰剂对照–与常规治疗或活性药物

2、对照早期研究与安慰剂相比，证实他汀可降低死亡率和心血管事件发生率19944S1995WOSCOPS1996CARE1998AFCAPS/TexCAPSLIPID2001MIRACL2002HPSPROSPERALLHATLLT2003ASCOT-LLA2004PROVEITALLIANCECARDSAtoZ2005TNTIDEAL在已接受现代治疗的稳定型冠心病患者，证实了更积极的他汀治疗能进一步获益2006SPARCL证实了他汀在卒中二级预防的作用他汀抗动脉粥样硬化的基石地位AMYDA-RECAPTUR

3、ENAPLES-II证实了他汀在卒中二级预防的作用证实PCI术前负荷他汀可预防心血管事件2009JUPITUR他汀在心血管事件一级预防强化他汀治疗冠心病二级预防强化他汀研究HighDoseAtorvastatinProvidesSustainedBenefitinReducingRiskofCardiovascularDiseaseAmongStableCoronaryHeartDiseasePatientsSixty-FiveYearsandOlder高剂量阿托伐他汀持续降低≥65岁老年冠心病患者的心血管风险（T

4、NT-≥65岁的老年CV负担亚组）TNT研究≥65岁的老年CV负担亚组：他汀强化治疗使老年CHD者持续获益首次心血管事件第三次心血管事件所有心血管事件相对风险降低%第二次心血管事件第四次心血管事件第五次心血管事件NanetteWengeretal.2009ACC会议所有心血管事件定义为CHD死亡、非致死性MI、复苏成功的心跳骤停、血管重建术、与手术相关的MI、心绞痛、致死或非致死性卒中、TIA、PAD或因慢性心衰住院TNT研究中年龄≥65岁的稳定性CHD患者，n=38092009年他汀最新荟萃分析发表2009他汀

5、荟萃分析涵括25个他汀研究，155,613名患者。此次分析的25个他汀研究既有安慰剂对照研究，又有活性药物对照研究（2005年CTT荟萃分析的14个他汀研究均为安慰剂对照研究）2009年他汀荟萃分析继续肯定他汀降低LDL-C在冠心病防治中的重要作用ClinTher.2009;31:236-244每降低1.0mmol/LLDL-C，则心血管风险降低：主要血管事件风险降低20%主要冠脉事件风险降低23%09《加拿大成人血脂异常及心血管疾病防治指南》提出更积极的降胆固醇治疗方案高危患者的血脂管理不设起始值胆固醇管理更积极

6、：新增了LDL-C的降低幅度应≥50%心血管风险水平启动治疗首要目标LDL-C其他高危冠心病；外周血管病；有动脉粥样硬化证据(所有动脉，包括颈动脉)；糖尿病；Framingham评分≥20%；Reynolds评分≥20%一经诊断立即启动<2mmol/L或在基线水平上降低幅度≥50%（Ⅰ级证据，A类推荐）ApoB<0.80g/L（Ⅰ级证据，A类推荐）中危Framingham评分10~19%LDL-C>3.5mmol/L；或TC/HDL-C>5.0；或hs-CRP>2mg/L；或男性>50岁；或女性>60岁；或家族史<

7、2mmol/L或在基线水平上降低幅度≥50%（IIa级证据，A类推荐）ApoB<0.80g/L（IIa级证据，A类推荐）低危Framingham评分<10%LDL-C≥5.0mmol/L在基线水平上降低幅度≥50%（IIa级证据，A类推荐）CanJCardiol2009;25(10):567-579他汀用于围手术期稳定型CHD围手术期TNTIDEAL4SCARE……ACS/PCI术后一级预防ASCOTCARDSJUPITERPROVEITMIRACLAtoZ……ARMYDANAPLESDECREASEIIINAPL

8、ESII：单次高负荷阿托伐他汀对围手术期心肌梗死的影响前瞻性、随机、双组、2中心、临床自发性研究冠状动脉内新病灶，择期PCI未服用他汀心肌坏死标记物阴性（包括SAP和UAP）术前24h阿托伐他汀80mg（338名）术前24小时不服用阿托伐他汀（330名）阿司匹林氯吡格雷(术前300mg负荷量)择期PCI术后6hrs和12hrsCKMB>3XULN(围手术期