冠心病患者的血压

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1、冠心病患者的血压管理广东省人民医院心内科广东省心血管病研究所陈鲁原内容高血压合并冠心病的降压靶目标高血压合并冠心病的达标时间优化高血压合并冠心病的降压方案高血压与冠心病血压的升高促使动脉粥样硬化的发生与发展；冠心病的心血管事件、死亡与升高的收缩压/舒张压水平呈正相关；高血压患者的冠心病患病率是血压正常者的3-4倍全球60%-70%冠心病患者有高血压；49％的心肌梗塞病例都是由高血压引起全国三级医院就诊的高血压患者中20%合并有冠心病07年欧洲高血压指南目标血压所有高血压患者的血压应至少降至140/90mmHg以下；如能耐受，还应降至更低对于糖尿病以及高危/极高危患者，血

2、压应至少降至130/80mmHg以下血压应降至130/80mmHg以下卒中冠心病肾功能不全部分CHD患者并未从血压达标治疗中获益J型曲线原因？药物选择问题(降压以外作用)？JournalofHypertension2009;27:923–934.心血管事件(%)0102030405060110>110-120>120-130>130-140>140-150>150-160INVEST(冠心病患者)心脏事件(%)治疗SBP(mmHg)0102030<120>120-130>130-140>140-150>150-160>170-180≥180VALUE(高危高血压患者)治

3、疗SBP(mmHg)>160ONTAGET0102030112121126130133149160(高危患者主要伴冠心病)321心血管事件(%)调整后HR1361401440102030心血管事件(%)35治疗DBP(mmHg)TNT61-7071-8091-100＞100(冠心病患者)321调整后HR81-9045≤60治疗SBP(mmHg)0TheJ-curvephenomenonantihypertensivetreatmentregimensthatreduceSBPtovaluescloseorbelow120–125mmHgandDBPbelow70–75m

4、mHgmaybeaccompaniedbyanincrease(ratherthanafurtherreduction)intheincidenceofcoronaryeventsJournalofHypertension2009,27:2121–2158为何出现J-curve？保证血流自身调节的机制受损血压阈值低于脏器灌注的需要可能是心功能差的一个标志可能存在严重的慢性病，健康状况欠佳冠心病患者是一类更加特殊的群体冠脉血流受血压的影响较大低血压时冠脉血流量降低，而高血压时心肌耗氧量增加总体来讲,冠脉血流与舒张压呈正相关，当舒张压低于60mmHg时，冠脉血流明显降低因此

5、，冠心病患者在抗高血压治疗的同时必须警惕降压过低的风险In2012,CHEPrevisitedtheCKDBPtargetsfollowingpublicationofsignificantnewdata收集高血压合并冠心病临床试验（＞100例），至少随访1年，并评价心血管预后SBP≤135mmHg为强化降压，SBP≤140mmHg为一般降压15RCTsenrolling66504participantswith276328patient-yearsoffollow-up.ACTIONCAMELOTEUROPAONTARGETPEACEPREVENTCOURAGEFAM

6、IS2Intensive(≤135mmHg)versusstandard(≤140mmHg)BPcontrolandheartfailureIntensive(≤135mmHg)versusstandard(≤140mmHg)BPcontrolandstrokeRelationshipbetweenall-causemortalityandfinalachievedSBPRelationshipbetweencardiovascularmortalityandfinalachievedSBPRelationshipbetweenmyocardialinfarctiona

7、ndfinalachievedSBPRelationshipbetweenanginapectorisandfinalachievedSBP内容高血压合并冠心病的降压靶目标高血压合并冠心病的达标时间优化高血压合并冠心病的降压方案血压达标：需要多长时间2010中国高血压防治指南降压并非越快越好大多数慢性高血压患者应在4--12周内使血压逐渐降至目标水平对老年人、病程较长或已有靶器官损害或并发症的患者，降压应当平稳和缓，在2～3个月内达标为宜冠心病不同阶段降压治疗目标血压(mmHg)降压速度特别注意(DBP)合并冠心病危险因素130/80缓慢