2015冠心病伴高血压患者的血压管理赛诺菲

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1、冠心病伴高血压患者的血压管理61.7%李静，李希，高岩等.中国冠心病患者血压控制现状调查.中国心血管杂志.2011,16(3):161-165冠心病伴高血压发病率高中国冠心病患者血压控制现状调查显示，61.7%的冠心病患者合并高血压ACTION研究显示合并高血压升高冠心病患者心血管危险安慰剂组心血管事件发生率情况（例数/100患者/年)高血压组血压正常组高血压组/正常血压组心血管死亡1.160.691.68心肌梗死1.561.211.29心力衰竭0.780.501.56脑卒中1.810.971.87致残性脑卒中0.770.262.

2、962009荟萃分析：降压治疗的心脑获益显著BMJ2009;338:b1665147项随机研究的荟萃分析：评价降压药在心血管病预防中的作用SBP下降10mmHg/DBP下降5mmHg冠心病事件研究数相对风险(95%CI)相对风险(95%CI)0.79(0.72to0.86)0.76(0.68to0.86)0.79(0.62to1.00)251213研究数相对风险(95%CI)相对风险(95%CI)0.54(0.45to0.65)0.65(0.53to0.80)0.66(0.56to0.79)2637130.50.711.420.5

3、0.711.42治疗更好安慰剂更好治疗更好安慰剂更好无血管疾病史有冠心病史有卒中病史卒中事件冠心病伴高血压患者的治疗除了降压之外还应重视其它独立危险因素的干预优化药物治疗A：抗血小板治疗ACEIB：β阻滞剂，控制血压C：治疗胆固醇异常和戒烟D：糖尿病管理和饮食E：运动教育危险因素干预降压降糖降脂戒烟改变生活方式尽管高血压已明确为冠心病的独立危险因素，但冠心病合并高血压患者血压管理仍存在争议血压控制目标？适宜药物选择？不同类型冠心病患者，血压管理策略有何不同？是否存在对IHD有确切二级预防的降压药物？降压获益来自于单纯降压本身还是降

4、压药物的降压外的保护作用？2015年AHA/ACC/ASH联合发布“冠心病患者高血压治疗的科学声明”AHA：美国心脏学会ACC：美国心脏病学会ASH：美国高血压学会冠心病合并高血压患者血压控制目标？J型曲线：冠心病患者，血压控制并非越低越好MesserliFH,etal.AnnInternMed.2006Jun20;144(12):884-93.主要终点事件发生率(%)60DBP(mmHg)>60-70>70-80>80-90>90-100>100-110>110对INVEST研究中22576例伴有冠心病的高血压患者的数据进行分析

5、，舒张压与主要终点事件的发生呈现J型曲线，且在84mmHg时事件发生率最低。冠心病患者舒张压不要低于60mmHg冠心病高血压的最佳血压窗SBP119.3mmHgSBP133.5mmHgACCORD研究：强化降压未能给CVD风险的患者带来进一步的心血管获益(非致死性MI、非致死性脑卒中、心血管死亡)NEnglJMed2010.AHA/ACC/ASH(2015)科学声明：冠心病伴高血压的血压目标值降压目标值（mmHg)适用情况推荐等级/证据级别＜150/9080岁以上Ⅱa/B＜140/90CADⅠ/AACSⅡa/CHFⅡa/B＜130

6、/80CADⅡb/C既往有心梗、卒中、TIA、PAD等患者Ⅱb/CHypertension.2015Mar31.pii:HYP.0000000000000018.降压过程中需防止舒张压<60mmHg，尤其是糖尿病患者及年龄＞60岁的患者（Ⅱa，C）冠心病合并高血压患者降压药物的选择？冠心病患者降压药物选择药物种类UAACSHFβ受体阻滞剂111ACEI/ARB1*1*1利尿剂1#1#1#非二氢吡啶类CCB2&2&二氢吡啶类CCB22醛固酮受体拮抗剂221硝酸盐类122*ACEI/ARB尤其适用于既往心梗史，或伴发左室功能不全、心衰

7、、糖尿病、CKD的患者#优选氯噻酮。伴有心衰或CKD（GFR＜30mL·min·m2）应使用噻嗪类利尿剂&β受体阻滞剂禁忌或不耐受者，可用非二氢吡啶类CCB替代，但如果存在左心室功能障碍或HF，则不能使用，合用β受体阻滞剂和非二氢吡啶类CCB应谨慎。Hypertension.2015Mar31.pii:HYP.0000000000000018.注：1—优先选用，2—加用，或替代药物或有特殊适应症不同类型冠心病患者，血压管理策略有何不同？稳定性心绞痛患者的血压管理建议治疗药物包括：β阻滞剂用于心梗病史者，ACEI/ARB用于心梗病史

8、、左室收缩功能障碍、糖尿病或CKD患者以及噻嗪类利尿剂（Ⅰ,A）对于无心梗病史、左室收缩功能障碍、糖尿病或CKD患者也可采用β阻滞剂、ACEI/ARB、噻嗪类利尿剂联合治疗（Ⅱa,B）β阻滞剂禁忌或不耐受者，可用非二氢吡啶类CCB替代，除非存在左心