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1、冠心病合并糖尿病患者的血糖控制解放军总医院老年内分泌科李春霖IFG空腹血糖减损;IGT糖耐量减损;IPH单纯负荷后高血糖空腹血糖负荷后血糖6.1mmol/L7.0mmol/L7.8mmol/L11.1mmol/LIPHIFG/IGTIGTIFGT2DMNGT糖尿病的诊断标准[静脉血]我国糖尿病患病率呈显著上升趋势中华医学会糖尿病分会http://www.cdsnet.org.cn/page.jsp?id=15中华医学会糖尿病学分会.中华内分泌代谢杂志,2008,24:2a1-22最新糖尿病患病率调查WenyingYang,etal,PrevalenceofDiabetesamon
2、gMenandWomeninChina.NEWENGLANDJOURNALofMEDCINE,2010,362：1090-1101标化后9.7%世界糖尿病第一大国糖尿病：9240万糖尿病前期：1.482亿并发症是糖尿病致死致残的主要原因糖尿病视网膜病变工作年龄成人致盲的第一位原因1糖尿病肾病终末期肾病的第一位原因2心血管疾病中风心血管死亡和中风增加2到4倍3糖尿病神经病变非创伤性截肢的第一位原因580%的糖尿病患者死于心血管事件41FongDS,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S99–S102.2MolitchME,etal.DiabetesC
3、are2003;26(Suppl.1):S94–S98.3KannelWB,etal.AmHeartJ1990;120:672–676.4GrayRP&YudkinJS.InTextbookofDiabetes1997.5MayfieldJA,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S78–S79.2型糖尿病自然病程与血管病变结局尚在代谢正常状态基因？环境？代谢综合征胰岛素抵抗进展结局启动心脑血管疾病肾病视网膜病变血糖胰岛素抵抗β细胞功能DiabetesDyslipidemiaAbdominalObesityHypertensionInsulinRes
4、istanceProinflammatoryProthrombotic糖尿病的多重危险因素聚集CHD,T2DM非糖尿病-+心脑血管事件发生率(%)心血管事件05101520253035404550心肌梗死卒中-+2型糖尿病既往心肌梗死病史患者-+-+-+-+HaffnerSM,etal.NEJM1998,229-234East-West研究:7年随访糖尿病患者心脑血管事件发生率增加MalmbergK,etal.EurHeartJ1988;9:259–64.糖尿病患者心肌梗死发病率增高0102030405060糖尿病患者比例(%)住院期间1年死亡率341例连续收治的心梗患者,81例
5、DMvs.260例非DM无糖尿病致死性再梗25%16%53%28%14%30%NiskanenetalDiabetesCare1998;21:1861-186910年133例新诊断2型DMvs.144例对照,15年前瞻性研究糖尿病患者心血管死亡危险增加男性P<0.001女性P<0.001CCDDCCDD%%5040302010050403020100男性P<0.001女性P<0.0015年15年D－糖尿病组C－对照组总死亡率心血管死亡率如何降低糖尿病患者的并发症,尤其是高致死性的心血管并发症呢?多种心血管危险因素的综合干预Steno-2研究：多重危险因干预的指标总脂肪摄入<30%
6、锻炼时间>30分钟，每周5次戒烟应用ACEI或/和ARB降低血压，血压<130/80mmHg总胆固醇<175mg/dl；TG<150mg/dlHbA1c<6.5%GædeP,VedelP,LarsenU,etal:NEnglJMed348:383-393,2003STENO-2研究：强化治疗的达标比例GaedeP.etal.,NEnglJMed2003;348:383-93.HbA1c<6.5%胆固醇<4.5mmol/l甘油三酯<1.7mmol/l收缩压<130mmHg强化常规p<0.0001p=0.06p=0.19p=0.001强化常规强化常规强化常规%010203040506
7、07080舒张压<80mmHgp=0.21强化常规Steno2研究强化治疗对心血管复合终点的影响PGaede,etal.NEJM348:383-393,2003807270635950444113807874716663615919No.atRisk常规治疗强化治疗012243648607284960102030405060P=0.007常规治疗强化治疗随访时间（月）主要复合终点改变糖尿病的治疗理念单因素控制多重危险因素干预降低并发症糖尿病心血管危险因素干预危险因素治疗目标推荐的
