有些夫妇结婚几年，女方折腾了好久，花了几万元钱，也不.doc

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1、【导读】有些夫妇刚结婚同居两、三个月就来看不孕门诊；有些夫妇结婚几年，女方折腾了好久，花了几万元钱，也不知道病在哪里；还有些夫妇道听途说，一来就指定要做啥啥检查……。不孕不育到底应该怎样检查？那些检查才对不孕不育的诊断有意义？我们到底要需要多长时间、多少钱才能知道不孕的原因？这里介绍不孕不育病因的四步筛查和分类。不孕不育检查的四个步骤江苏省人民医院生殖中心黄洁目前国内和世界卫生组织对不孕症的定义，是指一对配偶（夫妇）有正常性生活无避孕至少12个月而未孕者，在女方为不孕症，在男性则为不育症。既往从未怀孕过的夫妇为原发性不孕，过去有过怀孕史则为继发性不孕。其实这个概念

2、现实中很难界定，例如有一对再婚夫妇，女方有过流产或生育史，男方则无育史，是否应称女方为继发性不孕，男方为原发性不育？不孕不育是生殖健康领域的常见问题之一，据统计发病率约占育龄夫妇的10～15%左右。年龄组别（岁）1年后妊娠率（12周期，%）2年后妊娠率（24周期，%）19-26929827-29879530-34869435-398290不同年龄组女性获临床妊娠所需月经周期数的累计可能性（来自NICE指南，2013，156.）什么情况需要看不孕不育门诊？根据上述结果，超过80%的夫妇在女性年龄<40岁，未采取避孕措施，规律性生活(每周2次)的情况下一年内会怀孕；第

3、一年未怀孕者，有一半将在第二年内怀孕。因此，生育年龄夫妇在性生活正常，而1年仍未怀孕时，可以进行生育咨询，或关于不孕的初步检查，推荐夫妇同时就诊。对于女性年龄超过36岁，试孕半年不孕；或是存在不孕风险，如月经不调者，建议及时就诊，由生殖专科的医师提供生育咨询。不孕的病因分类排卵障碍女性不孕症盆腔因素四大病因男性不育症不孕不育症不明原因不孕症不孕不育的病因构成模式图不孕不育初步诊断的四大步骤对于初次就诊的不孕不育夫妇，我们通过四步检查就可以初步筛查出其不孕不育的病因。第一步男性精液常规分析（WHO第五版）。精液常规分析简单、方便、价廉，所以作为第一线的初筛。如果指标

4、正常，再进行女方的检查比较合理。有的丈夫有些大男子主义，或者过于害羞，认为自己身强体壮，不愿意先做检查，临床上常常遇到女方检查了一大圈，结果最后却是男方原因的情况。精液指标推荐的参数下限（5%-50%-95%）容积≥1.5ml （1.5-3.7-6.8）pH值7.2-8.0精子密度≥15×106/ml  (15-73-213)精子总数≥39×106每次射精 (39-255-802)活力PR≥32% (32-55-72)形态学4%(Kruger标准)(4-15-44)存活率≥58% (58-79-91)表1：精液常规分析指标（WHO第五版）第二步妇科盆腔检查对于初次

5、就诊的不孕女性患者需要在非月经期做一次仔细的妇科检查，了解子宫的大小、位置、质地、活动度，子宫骶骨韧带根部有无触痛和结节，双侧附件有无异常增厚和压痛。如果发现盆腔的异常体征，结合临床症状，可以进一步判断盆腔因素原因的不孕症、例如发现子宫骶韧带有触痛和结节，怀疑有盆腔子宫内膜异位症者，进一步可以做腹腔镜检查以明确诊断。第三步排卵监测常用的监测排卵方法有基础体温测定(BBT)、阴道B超监测排卵、血清性激素测定等。BBT是了解女性是否有排卵的一种简单自我监测方法，对于月经周期规则女性，从月经周期的第一天开始连续监测BBT到下次月经来潮为止，可以回顾性的了解上一周期是否有

6、排卵，以及黄体功能有无不足。BBT双相型提示有排卵，单相型示无排卵。（图1）阴道B型超声动态监测卵泡的发育及排卵，是监测排卵最准确可靠的方法。通过阴道B超检查可以了解子宫及双侧附件（卵巢和输卵管）区的基本情况，测定卵巢内的窦卵泡计数，评估卵巢储备功能，动态监测排卵。可以排卵不良和无排卵的不孕女性，可进行血清性激素测定。一般选择在月经第2～3天，测定血清促卵泡素（FSH）、促黄体生成素（LH）、催乳素（PRL）、雌二醇（E2）、睾酮（T），了解卵巢储备状态，排卵后测血清P水平确定有无排卵，以及黄体功能。第四步输卵管通畅度试验子宫输卵管造影（HSG）是推荐常用的输卵管

7、通畅度检查的方法。通过造影管向宫腔内及输卵管注入造影剂，在X线透视下观察造影剂通过宫腔及输卵管情况并摄X光片，了解输卵管是否通畅和宫腔形态，准确率可达80%。造影剂包括油剂（碘化油）、水溶性（泛影葡胺、碘海醇）。碘化油密度大，显影效果好，对于输卵管还有一定的治疗作用。(图2)腹腔镜输卵管通液检查更为直观，其准确率达90～95%。而宫、腹腔镜联合下进行输卵管通畅检查更为准确可靠。由于腹腔镜检查是有创手术，且需要特殊的手术器械，费用较高，无法作为常规筛查手段，通常仅在有可疑盆腔情况，对诊断和治疗有价值的情况下采用。如果以上四步都没有发现问题，则称为不明原因不孕。这并不

8、意味着没有