体外受精－胚胎移植后并发异位妊娠的超声诊断

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1、体外受精一胚胎移植后并发异位妊娠的超声诊断湘丙土家族苗族自治州人民医院超声科湖南吉首416000【摘要】目的提高对体外受精一胚胎移植术后并发异位妊娠的认识,进而提高异位妊娠超声诊断的准确性。方法：对2010年01月-201506月在外院接受体外受精一胚胎移植治疗后，经我院诊断为异位妊娠并经手术确诊病例共计25例进行分析。结果：木组25例患者中，发生输卵管妊娠19例，宫角妊娠2例，宫颈妊娠1例，宫内合并宫外妊娠2例，漏诊1例，超声诊断符合率约96%,漏诊1例为流产型。结论：超声检查在诊断体外受精一胚胎移植后并发异位妊娠方面有重要诊断价

2、值，尤其在对于发现宫内妊娠迹象的同时，也不要疏忽了对子宫以外部位的检查。【关键词】体外受精一胚胎移植技术；异位妊娠；超声诊断近年来随着不孕症患者的增多，体外受精一胚胎移植技术在临床得到广泛应用，随之来的术后并发异位妊娠的病例数量也有上升趋势，其发病率的报道从3.5%—8.2%[1-3]不等，其着床部位除了输卵管、卵巢、阔韧带、腹腔、宫角等外，还有一类比较特殊的类型，即宫内外复合妊娠。木文通过对我院超声检查诊断为体外受精一胚胎移植后异位妊娠并经手术病理证实的25例病例进行回顾性分析，进一步加强了对体外受精一胚胎移植后并发异位妊娠的认识

3、，提高超声诊断准确性。1.资料与方法1.1一般资料收集我院2011年01月-2015年06月间发生的25例体外受精一胚胎移植后并发异位妊娠患者的完整基木资料。患者年龄28-38岁，平均约34岁，发现异位妊娠时间为胚胎移植术后28-38天，平均33天，移植胚胎2枚者18例，移楨胚胎3枚者7例。临床表现均有停经史，尿HCG检查均为阳性，其中出现腹痛者23例，阴道流血者20例，休克者1例，无症状者1例。1.2方法采用GElog7、GEV730、SiemensS2000超声仪阴道探头，频率6-9MMHZ。患者取膀胱结石位，对子宫及附件进行纵

4、向、横向、斜向多角度扫查，观察子宫大小、内膜厚度冋声、宫腔内冇无孕囊及存在孕囊个数；记录异位妊娠发生的部位，包块形态大小，声像图特征；了解有无盆腔积液，积液透声如何，对于盆腔积液较多者，还须使用腹部探头对腹腔进行扫查，确定腹腔各个间隙有无积液，积液深度。1.3统计学分析使用统计软件SPSS17.0对数据进行分析，计量资料用％表示。1.结果本组经手术及病理证实为体外受精一胚胎移植后并发异位妊娠的25例患者，超声诊断符合率约96%。其中输卵管妊娠占76%(19/25),超声图像表现为附件区囊性或混合性包块；宫角妊娠占例8%(2/25)，

5、超声图像表现为孕囊位于宫角部，向宫外凸起；宫颈妊娠占例4%(1/25),超声图像表现为孕囊位于宫颈管内；宫内合并宫外妊娠占4%(2/25)，超声图像表现为宫内可见一孕囊回声，附件区亦可见一包块声像。漏诊1例为流产型，患者临床症状不典型，仅冇停经史，无明显腹痛及不规则阴道流血史，超声检查吋宫内宫外均未见明显孕囊声像，仅右侧输卵管稍粗，盆腔少许透声差积液。手术中可见厶侧输卵管增粗，未见明显包块及破口，输卵管伞部冇少许活动性出血，后经病检在积血中找到绒毛组织得以证实异位妊娠诊断。2.讨论体外受精一胚胎移植术后并发异位妊娠吋，临床表现冇明确

6、的停经史,可伴有不规则阴道流血及腹痛，体查可有下腹压痛、移动性浊音阳性，化验尿HCG阳性，血HCG值升高，阴道后穹窿穿刺可抽出不凝固血液。超声检查可有子宫增人，宫内膜增厚冋声增强，宫腔内可冇或者是无孕囊卢像，盆腔可见透卢差积液，部分包块破裂患者腹腔可出现积血，甚至因大出血而导致失血性休克。异位妊娠是妇科常见的急腹症之一，而体外受精一胚胎移植后并发异位妊娠的发病数量也在逐年提高，发病率的报道从3.5%—8.2%不等［4］。虽然胚胎是直接移植入宫腔内，但是着床的吋间有3-5天，苏间胚胎可游走在宫腔与输卵管之间，绝大部分胚胎在黄体作用下可

7、自动移回宫腔，一旦输卵管发生病变，如管腔增粗狭窄、纤毛受损、瘢痕挛缩等，进入输卵管的胚胎很难及吋冋到宫腔,从而导致异位妊娠的发生。因此对于行体外受精一胚胎移植后患者，要改变以往不易发生异位妊娠的错误认识，提高警惕，要详细询问植入胚胎数0，对于宫内发现冇妊娠迹象者，也需要对子宫周围其至腹腔进行仔细扫查，确认是否并发异位妊娠。超声检查的操作方便简单、无创伤、可反复进行，作为诊断异位妊娠最常用的方法，在自然妊娠中的诊断敏感性是91.3%〜98.5%［5-7］，而在本组研究中诊断异位妊娠的敏感性达96%,与前述报道相符，因此超声检查可作为体

8、外受精一胚胎移植后并发异位妊娠的首选检查方法，并且通过详细询问病史，体格检查及实验室HCG检査结果综合分析，尤其是针对己在宫内发现冇孕囊的情况下，仍然对附件区域进一步仔细检查，排除复合妊娠可能，能进一步提高超声诊断准确性，减少漏诊误诊