双腔耐高压picc导管堵管的原因分析及预防措施

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1、双腔耐高压PICC导管堵管的原因分析及预防措施厦门大学附属第一医院福建厦门361003【摘要】目的：探讨双腔耐高压PICC导管堵管的原因及预防措施。方法：随机将60例使用双腔耐高压PICC导管的患者分为对照组和观察组，每组各30例.对照组行常规护理方法，观察组在对照组的基础上增加堵管预防措施。记录两组患者21天内的堵管率。结果：两组患者进行双腔耐高压PICC导管流通程度比较发现观察组堵管率远远大于对照组，观察组完全通畅比率亦远远大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：做好双腔耐高压PICC导管堵管的预防措施不进能够增长导管的使用寿命，减轻患者重复穿刺的痛苦，还能减轻护理人员工作量

2、，对融洽医患关系亦很有帮助。【关键字】双腔耐高压PICC导管；堵管；预防措施经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)常应用于临床上需要中、长期进行静脉输液的患者［1］。常用PICC为双腔耐高压PICC与单腔耐高压PICC,双腔耐高压PICC在临床使用上有着以下单腔耐高压PICC导管无法匹及的优点：测定中心静脉压、满足重症患者多种静脉药物注射需要、高压注射造影剂、避免反复穿刺等［2］。但是双腔耐高压PICC是末端开放设计，容易回流，管腔小于单腔耐高压PICC，所以双腔耐高压PICC容易发生堵管。现对我院使用双腔耐高压PICC患者发生堵管原因进行分析，并制定相应预防措施，具体内容如下。1双腔耐高压

3、PICC堵管原因分析1.1导管因素双腔耐高压PICC型号为5Fr,每个单腔为2.5Fr,管腔比单腔耐高压PICC型号3Fr、4Fr的小，更容易堵管［3］。另外两个管腔之间无瓣膜，液体容易回流，并且导管前端亦无三向瓣膜，无抗回流功能。1.2护理人员因素护理人员冲管或封管不到位将直接导致堵管。护理人员容易忽略脉冲式冲管和正压封管操作，封管结束后未先卡好安全卡子就提前撤封管注射器，这些容易使导管内冋血，凝血后导致堵管；另外静脉输注高黏稠药物后，未及吋采用脉冲式冲管，容易使导管被注输残留液堵塞。另外奋护理人员疏忽己输液完毕的患者，输液结束后没有及时更换导管。护理人员对患者健康教育不到位。大部分肿瘤患

4、者因治疗时间较久，PICC留置较长，在治疗间歇期家属不注重PICC导管的护理，会出现堵管的情况发生。而护理人员未细心教导家属使用和护理PICC导管是出现此状况的主要原因。1.3药物因素不同药物的因pH值不冋混合后会产生微粒，使导管堵塞；注输高浓度或脂溶性的药物，管腔容易依附残药物，长期已久容易发生堵管，奋少数药物要控制滴数，输液速度慢，需要定期冲管。1.4患者因素大多数肿瘤患者血液呈高凝状态，容易出现血栓，患者化疗或病情恶化后长需卧床休总，血液流动更加缓慢，容易在导管尖端滞留凝聚导致堵管。另外PICC导管长期留置于静脉中，容易对血管造成损伤，引发炎症，促进血栓的形成，从而堵塞导管。2临床资料

5、2.1一般资料研究对象选自本院2015年8月-2016年8月期间进行首次双腔耐高压PICC(型号5Fr)留置的患者60例。己排除过敏体质患者、血栓病史患者、上腔静脉疾病患者。将对象随机分成对照组和观察组，每组各30例。对照组男性18例，女性12例;年龄24-78岁，平均年龄(58.2±6.2)岁;其中胃肿瘤患者11例，结肠肿瘤9例，直肠癌8例，白细胞病变2例。观察组男性17例,女性13例；年龄26-79岁，平均年龄(59.6±6.7)岁；其中胃肠肿瘤患者11例，结肠肿瘤8例，直肠癌9例，白细胞病变2例。两组在一般资料上差异不具有统计学意义(P>；0.05)o2

6、.2护理方法对照组患者严格按照双腔耐高压PICC操作规程进行操作护理，护理人员均采用脉冲式冲管和正压封管操作，每周更换敷料和正压接头。封管标准为:封管时采用肝素0.9%氯化钠注射液，取脉冲管并正压封管，在正压封管结束后，先卡好安全卡子再抽出封管注射器［4】。冲管标准为：静脉输注完成后冲管；注输高浓度、脂溶性的药物或抽血后立即冲管；连续静脉输注需12h冲管一次；治疗间歇期需一周冲管•一次；患者剧烈咳嗽或呕吐后立即冲管；输液后液面降至墨菲氏滴管以下仍未更换输液吋需进行冲管。观察组在对照组的基础上增加冲管次数，连续静脉输注6h就冲管一次，治疗间歇期一周冲管2次；在无需同吋给药期间，采用交替使用导管

7、的方式，降低单管腔的负荷；每tl由护士长或值班组长对护理人员的服务态度和操作流程进行监督管理，规范护理人员技术能力。并安排专业护理人员对每位患者及家属进行健康教育以及护理指导。2.3观察评价观察患者双腔耐高压PICC的畅通程度。完全通畅：输注液滴注速度大于50滴/分钟，并且注射器抽吸冋血正常；不完全堵塞：输注液滴注速度在20-50滴/分钟，注射器抽吸冋血连续但不通畅；完全堵塞：输注液滴注速度低于20滴/分钟，