PICC堵管原因分析与护理对策

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1、PICC堵管原因分析与护理对策余丹(福建医科大学附属协和医院肿瘤内科,福建福州350001)摘要:木文主耍探讨PICC置管期间,发生堵管的原因、预防措施以及再通方法。通过对140例PICC置管患者的护理进行回顾性分析,针对机械性、药物性、血栓性等堵管原因,采収相应的预防措施,对已造成的堵管实施溶剂溶解、酶溶栓、冋抽挤压法、剪管法等实现再通,延长PICC留置时间,保证治疗完成,避免再次置管,减轻患者痛苦和经济压力。关键词:PICC;堵管;原因分析;护理对策PICC导管(PeripherallyInsertedCentralCatheter)是指经外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿

2、刺植入中心静脉(上腔静脉或锁骨下静脉)的导管。在临床护理工作中,由于它的穿刺点表浅、操作简单、创伤小、成功率高、留置时间较长,所以尤其在长期输液、肿瘤化疗及静脉条件差的患者屮得到广泛应用,发挥了显著作用。但任临床工作屮经常会出现堵管现象,为了预防堵管,延长带管时间,现将临床工作中总结出的PICC堵管原因与护理对策介绍如下。1临床资料我科2010年9月至2011年8月共为化疗的肿瘤患者行三向瓣膜式硅胶材料(4F)型PICC,成功置管140例,男性77例,女性63例,平均置入长度为45cm,肠癌36例,胃癌42例,乳腺癌9例,肝癌6例,肺癌8例,其他恶性肿瘤29例,均为多疗程化疗需带管出院

3、的患者。共发生7例完全堵管,堵管率为5%,其中再通失败4例,成功3例。2堵管判断标准⑴PICC堵管表现为输液速度减慢或者停止,静脉推注时阻力很大或无法推注,抽不出凹血,常表现为导管堵塞。3堵管原因分析与护理对策3.1机械性堵塞我科共发生过3例,约占堵管总数的43%。其中1例是出院后在家打麻将,活动弯曲过度,导致裂管回血,经剪管法后行尿激酶溶栓成功;1例是住院儿童患者活动过度刨血,尿激酶溶栓成功;1例是肝素帽不配,回血时间太久,尿激酶溶栓失败拔管。3.1.1原因分析:3.1.1.1PICC-侧手臂过度屈曲、活动、量血压、扎止血或翻身时受压,血液回流引起堵管。3.1.1.2敷贴松脱使导管扭

4、曲、打折、接头松动,血液冋流引起堵管。3.1.2护理对策:3.1.2加强健康宣教,避免PICC—侧手臂过度屈曲、活动、提重物,妥善固定导管,避免受压,发现导管内有回血吋,应及时报告护理人员了以及时冲管。经常巡视患者,每班进行交接班,及时发现输液速度减慢或不滴,导管扭曲、打折吋应及吋将导管理直、固定并冲管。3.1.2.1合理安排换药时间,贴膜松动时及时更换。根据导管接头大小选择合适的肝素帽或止压接头,每班确认接头的紧密性,尽量使用可来福接头,减少血液回流。3.2药物性堵塞我科发生过1例,约占堵管总数的14%,是在输注脂肪乳剂过程,输液速度减慢,药物微粒或血液有形成分堵塞导致堵管,经尿激酶

5、溶栓失败导致拔管。3.2.1原因分析:3.2.1.1输注刺激强、浓度高的药物过程及前后冲洗不彻底、封管方法不止确,或输注过程未及时冲洗,引起堵塞导致堵管。3.2.1.2连续输注有配伍禁忌的药物,形成沉淀导致堵管。3.2.2护理对策:3.2.2.1尽量将刺激强、浓度高的药物分开输注,输注前后彻底冲洗,我科采I“SAS『冲管模式:20ml生理盐水-药-20ml生理盐水-3〜5ml肝素液(100u/ml)脉冲式封管。若持续使用大剂量营养袋应每6〜8h用20ml生理盐水脉冲式冲管一次。对滴速减慢,导管外可见沉淀物吋应及吋冲洗。3.2.2.1药物之间有配伍禁忌时中间要用等渗溶液充分冲管。3.3血

6、栓性堵塞我科共发生过3例,约占堵管总数的43%o1例是住院肺癌患者血液粘稠度高,且反复咳嗽引起凹血致堵管,经回抽挤压法行尿激酶间歇溶栓成功;2例化疗患者间歇期回家,没有定期冲管换药致堵管,尿激酶溶栓失败拔管。3.3.1原因分析:3.3.L1置管不熟练,损伤血管内月莫,形成血栓导致堵管。3.3.1.2封管时机、方法不正确导致血液冋流,在管腔内形成凝块或血栓所致。某些疾病引起上腔静脉压力增高、血液粘稠度增高,或从PICC处采血引起导管血液凝固造成堵管。3.3.1.3头静脉在穿刺置管过程中由于静脉瓣多易形成血栓,堵管率最高。贵要静脉由于静脉瓣少,堵管率较低。聚氯材料的导管发生血栓的危险性最高

7、,硅胶则最低⑵O3.3.2护理对策:3.3.2.1选择专业的PICC小组人员为患者置管,条件允许的可在B超引导下做定位穿刺,争取一次穿刺成功。PICC导管留置时间一般以3〜6个月为宜,留置时间越久,血栓形成越多,堵管率越高。3.3.2.2患者带管出院时,分发PICC出院健康宣教单,24h开通绿色电话通道,随时为患者提供专业维护指导,出院后可到就近的医院定期进行换药冲管。尽量不在PICC导管处抽血。对于年龄偏大、血粘稠度高的患者,特别是肺癌患者,

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