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1、优化胸腔积液检验法和临床运用研究张昔红徐伟伟(漯河市第二人民医院462000)【摘要】目的对胸腔积液细胞形态学检验方法进行改进，使之更简便、快速、灵敏。方法细胞形态学检查时涂片5〜6张，其中2〜3张平行尾涂片;在瑞-姬染液中加入部分表面活性剂，促进细胞着色。结果90例胸腔积液中15例查见癌细胞,1例查见霉菌;癌细胞主要分布于涂片的尾部,每张涂片仅有2〜5个癌细胞时，亦可明确诊断。结论该法简便、快速、准确,适于基层医院的推广应用。【关键词】胸腔积液检验方法【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(201
2、3)34-0229-01胸腔积液的常规检验对判定积液的性质及病因的诊断至关重要，而细胞形态学的检查对恶性胸腔积液的确诊、治疗、预后有决定性意义。有学者报道胸腔积液检查的改进方法[1],我们在此基础上进一步改进，取得较好的效果,现报告如下。1资料与方法1.1资料收集我院2010〜2011年间门诊、住院患者90例,其中男56例，女34例，年龄18〜90岁，平均55岁,均经影像学检查提示有胸腔积液。1.2检验方法(1)标木的采集抽取胸水10ml于中号试管中，不需抗凝，立即送检,按文献方法进行常规检验。(2)涂片的制备标木以2000r/
3、min离心10min,弃上清液,留取沉淀物约0.5ml,充分混匀;如果细胞数较少，可留取沉淀物约1〜2ml再次离心，弃上清液，留取沉淀物约0.3ml,充分混匀。用一次性血红蛋白吸管吸约5μl于洁净玻片上，用推片象制备血涂片一样推成涂片，一般制5〜6张涂片，其中需2〜3张无弧形尾巴的涂片,即推成平行尾涂片。如标本右凝块，可用竹签小心地在凝块中旋转，将凝块粘住，轻轻地摇动几次后弃去，再按上述方法制备涂片。(1)涂片的染色按文献［3］方法配制染色液，在其中加入部分表面活性剂吐温-20,可以调节染液的pH值，并促进细胞着色。加2〜
4、3滴染液于涂片上，轻摇10〜20s,加等量的去离子水，摇匀，染色3〜5min,流水冲洗干浄，自然干燥。(2)结果的报告按各类细胞所占的比例报告，即中性粒细胞、淋巴细胞、巨噬细胞、间皮细胞等,异常细胞按核异质、重度核异质、可疑癌细胞、癌细胞方式报告。不能明确报告的细胞进行形态学描述。2结果1.本法制备的涂片，细胞分布比较均匀，大的细胞主要分布于涂片的两侧和尾部,便于发现异常细胞;各类细胞着色鲜艳，结构清晰，容易辨认。2.90例胸腔积液检查结果中，结核性积液40例，癌性积液17例，霉菌性积液1例，苏他3例。3.17例癌性积液中，男1
5、3例，女4例，其中肺癌15例,食管癌1例，原发灶不明1例。15例积液中查见癌细胞,2例未见而影像学确诊;10例影像学未确诊而积液中查见癌细胞。癌细胞占奋核细胞的比例最高为014,最少为每张涂片上只有2〜5个癌细胞。3讨论引起渗出性胸腔积液的最常见原因冇感染、恶性肿瘤、结缔组织疾病等，中青年患者以结核病常见，中老年患者以恶性肿瘤为多。积液的常规检查是当前国内外明确积液性质的首选试验，积液中各类细胞的鉴别诊断,一直是细胞学诊断的难题。冇人提出，胸水细胞病理学检査是恶性胸腔积液必不可少的诊断方法，凡疑诊恶性胸腔积液者均应进行细胞病理学
6、检查。但病理学检查需标本量多，需固定,染色吋间长,H-E染色时检验者还需病理学知识作基础等。新的检验技术。如免疫组织化学技术、流式细胞分析技术、染色体检验技术的应用，提高了胸腔积液检验的准确率，但在基层医院推广应用还有一定的难度。瑞姬染色是基层医院检验科都具备的常用的染色方法。通过改进后，该方法更具备操作简便、快速、染色均匀、细胞结构清晰、易于细胞形态学鉴定等优点，通过对涂片方法的改进，体积较大的细胞相对地集中，特别是恶性胸腔积液中恶性细胞数量较少吋，该法制备的涂片染色更清晰、阳性检出率更高。特别是在CT、磁共振等影像学检查尚不
7、齐全的医院，本方法具冇较好的应用。本报告90例胸腔积液中15例检出恶性细胞,1例检出霉菌，由于例数少，其临床应用价值还需进一步探讨。参考文献[1]周道银，惠小阳,杜家美.胸腹心包积液细胞学检查方法的改进.临床检验杂志,1997,17:296-298.[2】中华人民共和国卫生部医政司.全国临床检验操作规程.第2版南京:东南大学出版社,1997.[3】周道银，张乐之主编.胸腹心包腔积液细胞诊断学图谱.北京:人民军医出版社,1997.[4】徐永前，艾麦花主编.恶性积液诊断与治疗.北京:中国科学技术出版社,2000.[5】周道银，段爱华
8、.胸腔积液的细胞学检查进展.上海医学检验杂志,1999,14(2):119-120.
