以肠梗阻为主要临床表现的急性阑尾炎诊治分析（附23例报告）

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1、以肠梗阻为主要临床表现的急性阑尾炎诊治分析（附23例报告）梁天成1付文广2（1四川省泸州市中医医院外一科6460002;2四川省泸州医学院附属医院肝胆胰外科646000）【屮图分类号】R656.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）02-0164-02【摘要】目的探讨肠梗阻为主要临床表现的急性阑尾炎的诊断和治疗。方法回顾分析我院2008年1月至2011年12月收治的23例以肠梗阻为主要临床表现的急性阑尾炎的临床资料。结果23例采取以手术为主的综合治疗，均治愈。结论以肠梗阻为主要临床表现的急性阑尾炎，一当确诊，立即采取以手术为主的综合治疗，可取

2、得良好的效果。【关键词】急性阑尾炎肠梗阻阑尾切术【Abstract】ObjectiveToevaluatethediagnosticandtreatableofexperienceofacuteappendicitiswithintestinalobstructionasthemainclinicalmanifestions.MethordsWeanalyzed23patientswithacuteappendicitiswithintestinalobstructionasthemainclinicalmanifestionsduring.ResultsAfte

3、rdiagnosis,wegiveneverypatientappendectomyandothertreatments.Allpatientswerecurledwell.ConclusionToacuteappendicitiswithintestinalobstructionasthemainclinicalmanifestions,appendectomyisalsomainmethod.【Keywords】AcuteappendicitisIntestinalobstructionAppendectomy急性阑尾炎以转移性右丁腹疼痛为主要临床症状，伴有不

4、同程度的发热、白细胞及屮性白细胞增高，部分急性阑尾炎以肠梗阻为主要临床症状，在临床上并不少见。现对我院2008-05〜2011.05收治的以肠梗阻为主要临床症状的23例急性阑尾炎诊、治过程分析如丁。1.临床资料一般资料：本组23例均为住院患者，其中男15例，女8例。年龄5〜17岁9例，35岁1例，52〜86岁13例。临床表现：23例患者发病时间为1+〜54■天，均以腹痛、腹胀，停止肛门排气或排便，伴有不同程度的恶心或有呕吐。其中15例为中、下腹疼痛，3例下腹疼痛,2例右下腹疼痛，3例全腹疼痛，为持续性胀痛或隐痛。23例均有不同程度的恶心，17例有呕吐，呕吐后，腹痛

5、及恶心无明显减轻。23例均冇停止肛门排气，14例有停止肛门排便。11例伴有乏力，全身不适。查体：18例有发热，体温37.5〜39.20C,5例体温正常。心、肺阴性，19例腹部膨隆，4例腹部平坦，23例均有中、下腹压痛、肌紧张，18例以右下腹为重，23例均冇肠鸣减弱，1〜2次/分。19例结肠充气试验阳性，6例腰大肌试验阳性，5例闭孔内肌试验阳性，16例经肛门指检直肠右前方压痛。辅助检查：血常规：WBC9×109/L〜2.1×109/L,N75%〜95%，肝功能：8例转氨酶轻度增高,肾功能:4例尿素氮轻度增高。尿常规：13例尿中检出红细胞。腹部

6、B超：19例见肠管扩张，15例右下腹探及液、气混杂冋声，13例探及肠间、盆腔内液性暗区。腹部平片：21例见肠梗阻征象（肠管扩张、液平），2例阴性。诊断：根据患者症状、体征及辅助检查，考虑急性阑尾炎，局限性腹膜炎。治疗方法：明确诊断后，经积极手术前准备，急诊在气管插管全麻或持续硬膜外麻醉下行了剖腹探査，阑尾切除及腹腔引流术。术中发现：23例均有大网膜右下移位，与回盲部不冋程度的粘连、包裹，16例右骼窝及盆腔有约50〜150ml混浊、粘稠脓液，7例右骼窝少许稀薄渗液。5例阑尾坏疽、穿孔，18例不同程度的炎症（充血、水肿、壁增厚），表面脓苔附着。局部人网膜及冋盲部、末段

7、冋肠均有不同程度的充血、水肿、壁增厚。23例均行了阑尾切除，腹、盆腔清洁，右髂窝或盆腔血浆管引流术。术后给予禁食，对症、补液、抗感染（针对人肠杆菌及厌氧菌）、支持等治疗，加强局部换药等处理。治疗结果：23均治愈，住院吋间9〜18天。艽中，3例切口II级愈合,20例I级愈合。随访至今，无异常情况发生。2.讨论急性阑尾炎为外科常见病，是最多见的急腹症［1］。其典型症状为转移性右下腹疼痛，可伴有不同程度的恶心、呕吐及乏力等。查体：低热到中、高热,右下腹压痛、肌紧张、反跳痛，右下腹饱满、或可扪及疼痛性包块。结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验可阳性，肛门直肠指检直肠厶前

8、方可奋压痛