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时间:2018-12-01
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1、全胸腔镜治疗重症肌无力的围术期护理武警贵州总队医院摘要:目的:探讨全腹腔镜治疗重症肌无力围手术期的护理方法,为同行提供临床依据。方法:术前评诂病人,讲解腹腔镜手术的优点,做好心理护理;术后一般护理、呼吸道管理、肌无力危象的观察与处理、生命体征的观察与护理等护理措施。结果:木组患者经手术后治疗和综合护理后均痊愈出院。结论:术前宣传讲解,术后正确护理是全胸腔镜治疗重症肌无力护理的重点,有效的围手术期护理对于保证手术成功有重大意义。关键词:腹腔镜;重症肌无力;围手术期引言重症肌无力(MG)表现为影响神经肌肉传导的自身免疫性疾病,临床表现为肌肉无力和自主性
2、肌肉疲劳,发病率为89-220人/100万人,南方发病率相对高。目前,MG患者多数伴有胸腺瘤,而胸腺瘤是常见的前纵隔肿瘤,占纵隔肿瘤的20.2%,胸腺脂肪及胸腺瘤切除术是治疗MG合并胸腺瘤的有效方法[1]。胸腔镜手术是近年流行的一门胸外科微创手术,因创伤小、康复快等优势,得到广泛临床应用,我院2010-2015年收治31例行胸腔镜下胸腺切除治疗MG的患者,术后精心护理,效果良好,现将护理心得做如下介绍:1资料与方法1.1临床资料31例病例中,男12例,女19例,平均年龄(37.3±9.2)岁。MG患者均按照Osserman[2]分型:
3、I型8例,Ila型6例,lib型8例,III型9例,IV型例,V型1例。术前均行X线、CT或MR等检查,肿瘤偏向左胸10例,偏向右胸18例,主要局限前纵膈13例。1.2手术方法及结果31例均在全胸腔镜下顺利完成胸腺瘤切除及前纵隔脂肪清扫,手术顺利,全组无手术死亡,手术平均时间90.5&plUSmn;9.4分钟,术中平均出血量172.8±25ml,术后平均引流吋间5.2±2.4天,术后平均住院吋间10.9&plUsmn;2.8天。29例术后肌无力症状缓解,服用溴毗地斯明剂量减至术前三分之二,2例发生肌无力危象,经呼吸机辅助
4、呼吸后症状缓解出院,所有患者随访至今,均无复发、转移,重症肌无力症状无明显加重[3]。2护理2.1术前护理2.1.1心理健康指导:临床上,MG患者以青年居多,长时间受病痛折磨,生活质量下降,心理敏感,对手术的风险评估也不客观。因此,医护人员应感知病患心态变化,针对患者进行心理疏导,鼓励病患积极面对病情,提高战胜病痛的勇气。着重向患者讲解该手术开展情况,用数据提高说服力,帮助患者消除疑虑,使患者愉快接受手术。2.1.1正确指导给药适宜的给药吋间可以控制肌无力症状,防止发生重症肌无力危象。术前应用药物治疗,常用的药物为抗胆碱酯酶药物(溴毗斯的明),严格
5、执行医嘱,监督病患服药,防止用量不足和过量[4】。饭后30min给药,减少药物产生的不良反应。用药后,病患的胆碱能危象、肌无力症状等指标要密切关注,出现异常,马上汇报当班医生,及吋处理,降低术后风险。常规用法每4-6小吋一次,每次60mg-90mg,术前当日早上停止服用抗胆碱酯酶药物一次,改为给予地塞米松10mg静推,防止麻醉插管是分泌物增多[5]。避免使用安定剂、抗精神病药物,术前晚上保证良好的睡眠,禁止用肥皂水灌肠,以防猝死。2.2术后护理2.2.1—般护理:患者术毕回病房后,安置好患者,24小时严密监测患者血压、心率以及血氧饱和度等指标变化,
6、观察四肢肌力的情况,出现异常,马上向医生报告。严格按照护理操作流程,稳妥放置管道,保持引流管通畅,定吋查看引流液的变化,观察有无进行性血胸表现。2.2.2严格呼吸道管理:术后肌无力危象的发生与呼吸道感染的关系密切,预防和治疗呼吸道感染是预防重症肌无力危象的关键[6】。术前指导患者在床上进行有效咳嗽,锻炼提高机体肺活力,术后加强器械通气的管理,掌握病情变化,遵循有效吸痰的技巧,能减少并发症,提高康复率。尽早进行痰培养,选择敏感抗生素,密切观察患者呼吸频率、节律、血氧饱和度的变化。同时复查血气分析,病患在情况允许下采取半卧位,在服用抗胆碱酯酶药后0.5
7、-2h(即肌力最好吋间)进行雾化吸入,协助病患进行排痰,缓解症状。2.2.3肌无力危象的观察与处理:MG患者因呼吸和吞咽困难而不能维持其基本生命体征时的危急状态,称为肌无力危象,其病死率为15.4%〜50.0%。MG患者因应激反应、麻醉意外等易诱发肌无力危象,常在手术后1-2天发生,具体表现为呼吸受阻、紫绀、气道分泌物增加,肌注新斯的明后会改善症状,严重吋需要机械通气。由于大多数MG患者抗胆碱酯酶药的治疗量和中毒量十分接近,并且胸腺切除术后大多病患易产生抗胆碱酯酶类药敏感反应,要及吋正确地鉴别胆碱能危象和肌无力危象。2.2.4出院指导:MG为一种慢
8、性病,术后需要长期服药,因此对出院患者要定期随访,鼓励患者树立与疾病斗争的信念。应对患者说明不可随意减药或停药,尤其是加服
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