先天性腹裂患儿护理体会

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1、先天性腹裂患儿护理体会张小红张俊霞崔萍（河南科技大学第一附属医院小儿外科河南洛阳471003）【中图分类号】R473.72【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）47-0331-02【摘要】目的探讨先天性腹裂患儿的围术期管理方法。方法对5例先天性腹裂患儿术前术后保暖、肠管裂口护理、胃肠减压、静脉输液等护理。结果5例中1例放弃治疗，其余4例治愈出院。结论先天性腹裂患儿病情危重，死亡率高,提高围手术期的治疗与护理技术对提高患儿手术成功率、减少并发疵和病死率极为重要。【关键词】腹裂患儿护理新生儿先天性腹裂是一种临床上极少见的严重的先天性

2、畸形。约3〜7万新牛JL中发生1例［1］。是由于脐带周围的腹壁全层缺损导致胃肠道突出在体腔外，尽早手术是治疗先天性腹裂唯一有效的方法,但手术后死亡率极高［2］。我院于2006-2011年收住5例先天性腹裂患儿，经及时肠内容物回纳修补手术及术后监护，静脉高营养疗法等，抢救成功，现将临床观察及护理体会介绍如下。1临床资料5例中，男3例、女2例，日龄2h至20h,其中2hl例，4h1例,6〜20h3例。出生后即见胃肠突出在腹壁外。3例腹腔脏器外露较多，其中1例于第10天行2期手术；1例于第12天行2期手术;1例家属放弃治疗于一期术后2天自动出院。2例腹腔

3、脏器外露较少，外露脏器行1期手术给予回纳。5例中1例因切口疝于2岁时住院做切口疝修补术，1例放弃治疗；其余经随访均发育良好，身体健康。2治疗方法木组有3例1期手术用无菌塑料薄膜代替腹膜保护腹腔脏器。将无菌塑料薄膜底端与缺损腹壁缝合，用塑料薄膜包裹外露肠管，塑料薄膜顶端用大号持物钳夹闭（钳端套止血带避免损伤组织），起到腹腔的作用。每天将外露肠管向腹腔挤送一次，待腹腔能容纳全部肠管时行2期肠管冋纳术,缝合腹壁。3护理3.1术前护理3.1.1保暖5例患儿均为院外出生，急诊到我院后立即用无菌温生理盐水纱布将外露肠管覆盖，防止因水分蒸发后肠管干燥、肠管污染和

4、肠管被机械损伤。本组5例入院后立即置新生儿暖箱，以便保暖及操作。箱体温度调节为31〜34°C,通过调节箱温维持患儿体温于36.5〜37.0'C。新生儿体温易受环境温度的影响,而腹裂患儿肠管外露，水分蒸发大，带走了更多的热量，更易使体温低下而加重病情，所以腹裂患儿的保暖措施显得更为重要。3.1.2禁食、置胃管行胃肠减压，建立静脉通路、抽血样备血做好术前准备。3.1.3做好患儿家属的心理护理。家属对本病了解很少，扪心患儿的预后，产生焦虑紧张情绪，我们医护人员要做好解释工作，讲解治疗的方法及手术的必要性，以取得家属的配合。3.2术后护理3.2.1术后置患

5、儿于新生儿暖箱内，根据体温调节箱体温度，维持患儿体温在36.5°C〜37.5°C。取去枕平卧位，肩下垫软枕，畅通气道。严密观察患儿病情变化：体温、心率、呼吸、面色、口唇颜色及血氧饱和度。新生儿皮下脂肪薄，容易患硬肿症，因此要严密观察。新生儿皮下组织硬肿最常发生在胸部、肩部、上臂、大腿等部位。发生新生儿硬肿症吋，将维生素E胶囊涂抹在患处，医护人员用大拇指指腹和人鱼肌均匀按摩患处，2〜3次/天，直至皮肤恢复弹性。3.2.2管道护理妥善固定胃管，以防脱落、扭曲、折叠、堵塞。用5ml一次性注射器抽吸胃管，注意观察胃液的颜色、性质及引流量。如胃管堵塞，用5m

6、l温生理盐水冲洗，保持胃管通畅。3.2.3观察腹部切U及外露肠管患儿麻醉苏醒后保持其安静。由于胃管的刺激和饥饿等其它不适，患儿往往烦躁、哭闹，使腹腔压力增加，增加腹部裂U张力，影响裂口愈合。术后应保持患儿安静，经常用棉棒沾生理盐水檫洗口腔、湿润UI唇;间断用滴管滴温水于KU腔，每次数滴，可减轻患儿U腔及咽部不适;保持胃肠减压通畅，避免胃液潴留，引起腹胀、恶心、呕吐而增加腹腔压力。一期手术后，塑料薄膜顶端用大号持物钳夹闭（钳端套止血带避免损伤组织），将止血钳水平放置，用绳子系住固定于暖箱顶盖上面，使肠管不被受压扭曲，每天将外露肠管向腹腔挤送一次，同吋

7、密切观察患儿呼吸情况及外露肠管血运[3]。3.2.4肠外营养护理腹裂患儿由于术前肠管大量暴露在空气中，水分蒸发量大，容易造成水电解质紊乱，而且蛋白质损失为50〜250mg/kg/小吋，易致低蛋白血症，因此，必须注意纠正水电解质失调，输入蛋白质，实施静脉高营养。使用微量输液泵输液，以精确控制输液速度。3.2.5术后饮食护理当患儿腹胀消失,大便排出通畅，肠鸣音正常，胃肠减压引流物正常，可以考虑进食。本组进食方法为先喂温开水5ml,每2hl次，无腹胀呕吐,Id后进食1:1奶5ml,每2hl次，以后改全奶5〜10ml,每2hl次，逐渐至全奶按需喂养。参考文

8、献[1】金汉珍/黄德，官希吉.实用新生儿学[M].北京:人民卫生出版社,1996:458-459.[2】战立功，王群思，魏