先天性腹裂患儿的围手术期管理

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1、先天性腹裂患儿的围手术期管理【】R473.72【】A【】1672－3783(2011)11－0140－01　　　　【】目的：探讨先天性腹裂患儿的围术期管理。方法：对34例先天性腹裂患儿加强围手术期的管理，术前保护拖出的脏器、保暖、术后入PICU采用呼吸机辅助呼吸2.5h～3d。术后均禁食、胃肠减压5～12d,行胃肠外静脉营养治疗(TPN)6～10d。结果2003年8月～2011年8月35例患儿，除3例放弃治疗外,其余均康复出院。结论先天性腹裂患儿病情危重,加强围术期管理可有效提高治愈率。先天性腹裂是由于胎儿

2、期前腹壁发育缺陷而致腹腔内脏器、肠管经前腹壁脐旁缺损处突出。过去存活率极低,死亡率高达80%～90%。近年来由于医疗技术及设备的不断改进,治愈率高达80%以上。1临床资料　　34例先天性腹裂患儿，男28、女6例，年龄1小时到1天平均15小时42分。14例一期手术（4例无缝合一期手术），17例分期手术，除3例放弃治疗外、其余的均康复出院。　　2围术期管理　　术前护理　　1保护拖出的器官：患儿为外院出生，急诊来我院就诊的患儿，接诊后，腹裂即用温0.9%NaCl清洗脱出的内脏器官及肠管以透明无菌静脉营养袋袋包裹脱

3、出的肠管及暴露内脏器官，限制体液和热量丧失，便于观察脱出腹腔内容物的变化。　　2胃肠减压：选择6～8的硅胶胃管，插管时动作要轻柔，接一次性负压球，引流袋内稍呈负压即可，每10～30min抽吸胃管1次，以减轻胃肠压力，有利于脱出的肠管回复。　　3保暖将婴儿放入暖箱，早产儿、低体重儿、低体温的婴儿暖箱应设置34～35℃保暖，以免硬肿症等并发症的发生。　　4术前准备：建立静脉通道，遵医嘱应用抗生素、营养药物。做急症手术术前准备。向患儿家长介绍先天性腹裂的治疗方法及预后，鼓励家长树立治疗信心，保持稳定情绪。　　术后

4、护理　　I期手术　　1保暖：置于暖箱，温度调至31～32℃，根据体温变化随时调节暖箱温度。　　2麻醉后护理：去枕平卧，头偏向一侧，肩部略垫高，头稍后仰，保持呼吸道通畅。苏醒后可行半卧位或侧卧位。　　3吸氧经面罩或鼻导管吸氧。监测血氧饱和度，当血氧饱和度>95％时，间断鼻导管吸氧，0．5～1L/min；当血氧饱和度在85％～94％时改为持续低流量吸氧；当血氧饱和度95％以上。　　4生命体征监测;心电监护，监测生命体征、血氧饱和度并保持呼吸道的通畅随时吸出呼吸道得到分泌物。　　5管道护理；妥善固定胃管，以防脱落

5、、扭曲、折叠、堵塞，保持胃肠减压通畅。术后第1天，由于胃肠功能受手术影响，胃液分泌少、粘稠，且新生儿胃管较细，故易堵塞，应经常挤压胃管或用5ml一次性注射器抽吸胃管，注意观察胃液的颜色、性质及引流量。若长时间无胃液引出，且患儿烦躁、恶心、呕吐，上腹部膨隆时，应疑有堵塞，及时进行处理，可用少量生理盐水冲洗胃管及调节胃管的位置，确保引流通畅。　　6保持其安静：患儿麻醉苏醒后保持其安静。由于胃管的刺激和饥饿等其它不适，患儿烦躁、哭闹，使腹腔压力增加，增加腹部裂口张力，影响裂口愈合。术后应保持患儿安静，经常用棉棒沾

6、生理盐水擦洗口腔、湿润口唇；安抚奶嘴应用；加强口腔护理保持胃肠减压通畅，避免胃液潴留，引起腹胀、恶心、呕吐而增加腹腔压力；定时翻身、拍背，增加活动量，促进肠蠕动恢复、肛门尽快排气，避免腹胀发生。若患儿哭闹剧烈，可遵医嘱给予苯巴比妥钠等镇静剂。　　7营养支持：术后经静脉供给营养，输入血浆、白蛋白、TPN，维生素等。　　8病情观察因患儿无语言表达能力，医务人员要密切、细致观察其病情变化，并请其家长向医护人员提供患儿病情变化的相关信息，以便为临床治疗护理提供依据。　　9基础护理做好口腔护理及皮肤护理1，严格无菌操

7、作及手卫生接触患儿时要洗手，保持病室空气清新2，每天开窗通风3次每次30分钟，限制陪护人员，经常为患儿翻身、拍背，预防呼吸道感染。　　分期手术　　1术后呼吸机支持是治疗的关键。腹裂术后患儿存在腹高压,横膈抬高,可导致肺的扩张受限及肺的顺应性降低,使呼吸肌处于呼吸负荷增加状态,进而发生呼吸肌疲劳.治疗呼吸肌疲劳的主要方法是让其休息,而休息的主要方法是应用机械通气,使呼吸肌不再主动收缩,故呼吸机支持治疗是防止腹裂术后发生呼吸衰竭的关键。　　囊袋悬吊：定时挤压囊袋内的肠管，利用重力及拉力使腹腔容积增大，肠管和内脏

8、回纳腹腔后再进行腹壁减张缝合　　2囊袋悬吊护理：注意观察囊袋周围的皮肤有无撕裂、渗血、渗液，囊袋内肠管的血运，及患儿的生命体征并检测经皮血氧饱和度，末梢血运和小便情况。TPN每日热卡以60～80千卡/kg为宜。应积极纠正低蛋白血症,进肠管水肿的消退,降低腹内压,加速复位等3，采用输液泵根据每天的液体总量计算输液速度。肠蠕动未恢复之前禁饮食，行胃肠减压。3d后患儿排便正常，无腹胀、呕吐，可拔除胃管，当日给予少量饮水