肿瘤伴水肿患者的护理

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1、肿瘤伴水肿患者的护理张玉萍陈莉廖彬晋李(四川省肿瘤医院中丙医科四川成都610041)【摘要】目的总结肿瘤伴水肿患者的护理经验指导临床工作提高护理质量。方法认真细致地完成患者的皮肤护理、饮食护理、用药管理、相关的健康教育，与患者充分地交流沟通，做好心理护理。结果减少肿瘤伴水肿患者的并发症，提高患者的生存质量。结论护士需只有高度的责任心和爱心，认真细致地完成患者的各项护理操作，为患者提供安全优质的护理服务。【关键词】肿瘤患者水肿护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)40-0234-02

2、水肿是指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀［1］。我科收治的水肿患者多为恶性肿瘤患者，水肿不仅加重了病情使患者感到痛苦，更增加了护理难度。我科从2012年10月至2013年9月对56例肿瘤伴水肿患者进行了多种方式的临床护理，无一例患者发生皮肤感染、压疮，收到了满意的效果。现报告如下。1临床资料1.1一般临床资料56例患者中53例男性、3例女性，年龄42〜69岁，平均年龄57.8岁。原发性肝癌伴腹水、双下肢水肿43例，肝转移癌伴腹水、双下肢水肿8例，腹腔内巨大肿瘤双下肢水肿3例，乳腺癌术后患肢水肿2例，其中41例患者山现阴囊水肿

3、。检测血浆白蛋白为12〜31g/L，平均26.8g/L，腹围92〜118cm,平均101cm,阴囊水肿最大为22×20×19cm,最小为10×8×7cm。1.2临床表现患者腹壁及下肢肿胀，皮肤紧绷发亮，干燥，其中2例患者出现皮肤皲裂，有浆液渗出。阴囊水肿呈球形，患者自觉有肿胀、下坠感，水肿严重时常淹没阴茎。大量的体液潴留使患者体重增加，血压升高，感心累、气紧，活动受限。患者因胃肠道水肿，食欲下降，消化功能减退，甚至恶心、呕吐。患者情绪低落,对疾病预后悲观失望，常产生抑郁、暴躁等情绪变

4、化，出现治疗不积极甚至拒绝治疗。1.3肿瘤患者伴发水肿的原因患者常有恶病质表现，严重营养不良、贫血、低蛋白血症、维生素B1缺乏等，使血浆胶体渗透压降低，液体渗出血管进入组织间隙造成水肿。恶性肿瘤造成心、肝、肾等脏器的功能或器质性改变，如心功能减退，静脉淤血，血液滞留，血浆滲出组织间隙，可造成水肿；肾功能减退，水液代谢障碍，水钠潴留，也可造成水肿；肝硬化腹水，严重以后发展合并水肿。肿瘤压迫血管淋巴管，使血液和淋巴液冋流障碍，在局部潴留，吋间长了滲入皮下组织形成水肿［1］。2水肿导致的并发症2.1皮肤完整性受损水肿皮肤正常生理功能受损

5、，比较干燥，易发生溃疡且伤口难以愈合，易继发感染，水肿严重吋皮肤其至冇皲裂渗液。晚期肿瘤患者伴发水肿吋,长期卧床，皮肤易受大小便浸渍而发生溃烂。2.2易发生压疮肿胀的肢体是患者长期处于被动体位，局部组织长期受压，可因血液循环障碍导致压疮的发生。患者因肿瘤的消耗和摄入不足，机体代谢呈负氮平衡，修复能力差，容易导致压疮的发生。3护理对策3.1皮肤的护理给患者穿用质地柔软、能吸汗的衣服及被褥。注意皮肤黏膜的清洁，防止感染，洗浴吋水温50〜52°C，水温不能过高，不能使用冇刺激性的皂类和沐浴液，洗浴后可使用性质柔和的润肤品或爽身粉。皮肤特

6、别干燥时可涂抹紫草汕。护理操作应动作轻柔，每日仔细观察水肿部位皮肤奋无发红或苍白，及吋发现破溃处，给予必要的处理。严重水肿患者皮肤冇滲液吋，要保持局部的干燥，可给予涂碘伏防感染；皮肤有皲裂时可用TDP灯照射，TDP灯照射可促进疮面干燥，减少渗出，有利于皮肤的再生和愈合。男病人出现阴囊肿大吋，应卧床休息，要保持阴囊清洁干燥，排尿后及时用柔軟毛巾擦拭浄，减少尿液刺激。每晚用温水或1:5000高锰酸钾清洗局部，干燥后涂抹爽身粉。为减轻阴囊下坠不适，可橡胶手套装2/3水用毛巾包裹后用苏托起阴囊，因其柔软、刺激性小且垫起的角度适中，患者感觉

7、舒适［2】。因橡胶手套容易破裂漏水，笔者尝试用旧的纯棉秋衣裤折叠起来垫在阴囊下面，折叠的大小以阴囊水肿大小为准，高度以病人感觉舒适、无下坠感为宜，因简便易行受到患者及家属的肯定。卧床患者座建立翻身卡，定吋协助翻身或减压，促进局部血液循环,避免局部皮肤长期受压，防止压疮的发生。翻身或减压的动作轻柔，避免拖、拉、拽、扯患者，防止皮肤的擦伤。保持床单元的整洁、干燥、无渣屑、无皱褶。正确使用便器，防止皮肤的擦伤。长期卧床强迫体位的患者使用气垫床，能冇效减轻骨窿突处压力。患者长吋端坐位吋水垫的使用亦能有效减轻骨窿突处压力。3.2饮食指导晚期

8、肿瘤患者因摄入不足和肿瘤自身消耗，导致全身营养缺乏［3］。鼓励患者进食高热量、高蛋白质、高维生素、适量纤维素、低钠、易消化饮食。蛋白质来源以豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼、鸡肉、瘦猪肉为主，新鲜蔬菜和水果含有丰富的维生素如西红柿、柑橘等，鼓励患者多食用。食