外科护理查房

《外科护理查房》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、外科护理病例学校姓名:患者一般情况：姓名：余吉祥职业：失业性别：男婚姻：己婚年龄：49文化：初中地址:宁波市海曙区丽园北路471弄26号405室入院诊断：含管中段癌病区：胸外科住院号:00565059主诉：进食哽噔感、偶伴反酸近半月，现病史：患者近半月前无明显诱因下开始出现进普食有哽噔感，饮水后可逐渐缓解，进半流质饮食及饮水吋无明显不适，无胸骨后疼痛及背部疼痛，偶伴轻度反酸。自诉早晨起床后偶有尖辇，无咳嗽、咳痰，无胸闷气促、咳血，无恶心呕吐，无呕血、黑便，无饮水呛咳，无声音嘶哑，全身外周无疼痛不适，

2、未予以ffi视和诊治。近半月來患者上述症状反复出现，无明显缓解及加M趋势，今为求近一步治疗，已到我院诊既往史:治。门诊行胃镜检杳显示食筲距门齿3（f35cm处粘胶惯硬，左侧壁见不规则新生物突出，质硬，触之易出血，表而覆谣污秽物，故拟“食管屮段癌”收治入院，患者病來神忐清，精神可，饮食如上述，大小便无殊，体東近半月约轻5Kg（其体不详），发现“糖尿病”痫史两年余，一直未服药，具体不详。患者既往体质可，否认“伤寒、肺炎、肺结核”等传染病史，否认“心脑肺肝肾”等重大脏器疾病史，否认高血压、血液病等病史，三

3、年前喝醉盾摔倒致左侧肩胛骨骨折，來我院行左尥胛骨更位术（具体不详），目前无明显畸形及功能障碍个人史：出生并生长于浙江省宁波市，初中文化，失业，否认长期外地居留史；否认血吸虫等疫水疫源等接触史：否认工业毐物及放射性物质接触史：否汄长期粉尘吸入史：否汄药物嗜好史；吸烟约3包/天X30余年；饮酒史约1000ml（白酒）/天X30余年；否认个人冶游史。婚姻史：27岁结婚，育冇一子。妻子与儿子均体健，家庭关系和睦。家族史：屮有家族性遗传病病史、传染病类及肿瘤类病史。相关实验室检查：胃镜检查显示：“食管距门齿3

4、0'50cm初见左侧壁不规则新生物突出，质硬，触之易出血，考虑食管CA，慢性浅表性H炎。”胸部增强CT:右肺上叶见不规则性密度增音影，边界欠淸，伴两上肺索条状影，全两肺见散在片状透亮影，未见明显结节及占位征象，所见各支气管腔通畅，肺门及纵隔未见明显肿大淋巴结影。食道中下段筲壁明敁增厚，长约8.5cm,增强后部分强化，病灶与周围胸血管，心包间隙边界尚淸。体格检查：无异常护理诊断/问题一：营养失调:低于机体需耍贵与进食贵减少，消耗增加冇关二：体液不足：与吞咽闲难，水分摄入不足有关三：焦虑：与对癌症的恐饥

5、和担心疾病预后冇关四：潜在并发症：肺不张，肺炎，吻合口瘘，出血，乳糜胸等护理措施一、术前护理1.心理护理病人有进行性吞咽凼难，日益消瘦，对手术的耐受能力差，对治疗缺乏信心，同吋对手术存在沿一定程度的恐惧心理。因此，应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充分信赖的护患关系，使病人认识到手术是彻底的治疗方法，使其乐于接受手术。2.加强营养应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。3.H肠道准备①注意门腔卫生；②术前安罝W管和十二指肠滴液管；③术前禁食，冇食物潴帘者，术前晚川等渗盐水冲洗食

6、宵，冇利于减轻组织水肿，降低术后感染和吻合门瘘的发虫率：④拟行结肠代食筲者，术前须按结肠手术准备护理，见人肠癌术前准备。4.术前练习教会病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活动。二、术后护理1做好全身麻醉术后患者的护理：备好术后监护室及各种抢救物品、药品及器材，如备好麻醉床、氧气、吸痰器、B肠减压器、血压计、输液架、急救车等，使患者回房后能得到及时的安.胃.与监护。2体位：患者回房后，麻醉未淸醒前，给予去枕平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物、分泌物堵塞呼吸道发生室息，若有古后坠应置口咽通气道，待患者清

7、醒后取出，躁动不安者应设专人监护，防止损伤、坠床及身上所带管道的脱落，必要时给予安定10mg静脉注射，待患者清醒、血压、心率稳定后，给予半卧位，抬岛床久-30度〜45度以利呼吸及胸腔引流，及吋排出胸腔内的积液、积气，促使肺fi张，并可防止局部受压过久致褥疮发生，M吋患者也因改变了体位而增加Z舒适感。3生命体征监测：密切观察患者的祌志、体温、脉搏、呼吸、血压、心率、血氣饱和度的变化及胸腔引流量的变化，并及时了解患者术中情况，做到护理患者心中有数。4吸氣：给予鼻导管或鼻塞持续吸氣，每分钟2〜札，监测血氧

8、饱和度变化，根据病情及血氣饱和度变化持续12〜18h,以保证体内氣的供给，改善组织缺氣状况。5对胸腔闭式引流管的观察及护理：经常观察胸管引流是否通畅负压波动是否明显，并定时做管外挤压，若波动消失，引流呈骤减，则冇胸管堵塞的可能。密切观察引流液的颜色、景及性质并记录24h总引流量。若术后引流量较多，血性黏稠、色鲜红，且每小时超过200ml连续4〜6h，则提示胸内有活动性出血的可能，应加快输液、输血速度，严密观察生命体征变化，为二次开胸做好准备。6对血压、心率的监测和体温