重症手足口病危险因素分析及临床特点

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1、重症手足口病危险因素分析及临床特点魯彩霞(新疆昌吉州中医医院儿科831100)【中图分类号】R725.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)51-0166-02【摘要】手足口病是一种儿科中较为常见的疾病之一，一般患儿症状较轻可自行痊愈，少数患儿可出现心肌炎、肺水肿等重症而威胁生命。为提高临床防治效果，减少重症手足口病的发生，木研宄探讨分析了重症手足口病危险因素分析及临床特点，希望为临床治疗提供参考依据。【关键词】手足口病危险因素临床特点手足口病乂称为发疹性水胞性口腔炎，因感染肠道病毒71型、柯萨奇病毒A组16型等小核糖核酸病毒导致儿童手、足、UI腔出现疱疹而得名，是一种

2、全球性的多发传染性疾病，5岁以下的儿童患病几率较高，成人具有较强的免疫力，感染病毒后不会造成任何伤害。一般患儿临床表现为发热、咳嗽、流涕、呕吐、手足部位出现皮疹等轻度症状，一般一周左右病情自行缓解，症状消失。但是一些重症患儿病情发展快，易出现死亡。因此，必须积极寻找重症手足口病的危险因素，以便防患于未然。1.危险因素1.1年龄因素研究发现，重症手足口病的发生率随着年龄的增加而呈现下降趋势。因为1-2岁的儿童虽然获得了母体的抗体，但出生后抗体含量逐渐降低，并且自身免疫力十分低下。当年龄增加至5-6岁时血清中的抗体含量处于一个平衡的状态，为50%左右；超过6岁后其抗体含量会随着年龄的上升而再次下

3、降。研究表明，刚出生婴儿的肠道病毒的抗体阳性率为45%左右，一个月后便急剧下降;5月龄-3岁的儿童体内抗体的含量和阳性率均较低分别为4%和26%[1]。1.2发热因素发热是手足口病重症早期的临床表现。手足口病主要是由肠道病毒导致的，一般会引起肠道不适，当出现发热时，表示病毒可能已侵入体内并导致其他部位出现炎症反应。1.3环境因素手足口病控制预防的关键是托幼儿童和散居儿童，后者重症手足U病的发病率较高，这是因为儿童在托幼机构中能够得到良好的看护，机构中的工作人员十分了解手足口病的早期病症，当儿童身上出现皮疹或冇其他不舒服感觉吋可及吋就诊，同吋可以得到良好的护理［2】。1.4就医延迟及时就诊，可

4、以提高重症手足口病治愈的几率，将疾病扼杀在摇篮之中。手足口病重症检测结果显示，不同患儿中的肠道病毒基因型并无显著差异，但在病毒数量、致病环境或者蛋白合成等方便均奋显著性差异。因而及吋就诊可避免病毒过多复制，抑制病毒繁殖，从而降低重症发病率。1.5其他因素淋巴细胞和外周血白细胞计数的增多与轻型病症发展为重症密切相关，可作为旱期诊断手足U病重症患儿的临床指标。Shah等研究表明，年龄偏小、白细胞含量增加以及皮疹等诸多因素与手足U病患儿产生严重后遗症密切相关，其中年龄偏小和白细胞含量增加可作为早期诊断神经性肺水肿综合症的重要指标之一，85%左右的手足U病重症患者临床表现为呕吐、头痛、恶心等症状。并

5、多因素分析表明，发生手足U病重症的几率随着就医吋间的推迟而增加［3］。因此，如果儿童出现手足口病早期症状，应及吋诊治、尽快就医，从而有效避免出现手足UI病重症情况。1.临床特点2.1发病时间分布临床研究显示，重症患儿约占冋期手足口病患儿的36%,发病高峰期为5〜7月，期间发病患儿病例数约为总数的80%［4］。2.2早期临床表现调查显示，重症手足口病患儿均冇一定程度的呕吐、头痛、嗜睡等神经系统症状，但未见抽搐和前囟隆起，神经系统病理特征阳性率低，约为3.1%［5］O2.3实验室检查重症手足口病患儿的心肌酶谱检查显示，肌酸激酶、肌红蛋白均有轻微上升趋势，含量处于26〜35U/L之间。少数患儿心电

6、图检查结果显示窦性心动过速，一般无STT改变和心律失常［6］。2.4影像学检查重症患儿的胸部X线片检查可显示一些些患儿出现肺纹理增粗、肺部滲血病变，肺水肿、肺部感染等症状；头颅CT检查表明，一些患儿会出现左颞叶脑沟稍加深、右颞亚急性硬膜下出血、双基底节钙化、左外侧裂池蛛网膜囊肿等情况。2.5并发症一般重症手足U病患者会出现多种并发征，比如呼吸肌、喉头痉挛麻痹、脑炎、脑膜炎、鹅U疮、皮肤感染、酮中毒及心肌炎等,时刻威胁患儿的生命安全。1.小结重症手足U病会出现脑炎、肺水肿、循环障碍等症状危及患儿生命，及时发现重症病例并有效治疗是减少HMFD死亡率的冇效方法。0前临床主要应用病原学检查确诊HMF

7、D,但无法判断患儿病情程度，因此探索奋效的可起到预警作用的危险因素指标是必要的。有文献认为，HMFD重症病例中以肠道病毒EV71为主要致病病毒，认为肠道病毒EV71是易通过运动神经进入中枢神经系统而导致严重的神经系统并发症造成HMFD重症。所以采取EV71疫苗接种可奋效阻止HMFD发生，减少HMFD重症。研究表明，重症病例以呼吸系统损伤、神经系统损伤为主要临床表现，循环系统损伤相对较少但多出现在危重病例。如果