《排尿疾患浅谈》ppt课件

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1、常见排尿障碍疾患浅谈瞿创予第二军医大学长征医院泌尿外科+8621-81885730军线0531-885730新浪微博：润泉灰妹qu_cy@sohu.com13917158892@sina.cn一、前面的话首先，向各位听众，尤其是各位患者莅临现场表示感谢。已故副委员长吴阶平教授经常教导我们要感谢病人。其临床表现对认识各种异常的意义极为重要，正是在各种文献少见的异常促进学科的发展，促使我们去探索、查文献、搞科研、引进新技术、新药品，最终能更好地为病人服务。一、前面的话排尿障碍疾患是现代泌尿外科领域的重点、热点、难点，是“三点

2、式”的问题。本诊治中心希望能象《焦点访谈》和《东视广角》一样吸引病家，竭诚为更多患者排忧解难，打造人类健康新天地。办医院，盼兴旺，以病人为本第一桩，为您服务是我们的快乐，尿频者减少次数、潴留者排尿成功，均是我们莫大的快乐。一、前面的话排尿障碍疾患诊治的三部曲的第一部是您把自己作为一个演员，全景式、多角度地展示您的烦恼；第二部是我们为您选择适当的检查，记录您的烦恼表现，作出定位和定性诊断，对你的烦恼举证症结所在；第三部是根据主要问题进行循序渐进的治疗。科技在发展中，新技术不断涌现，我们尽力让您享受新技术的阳光。介绍两个病例

3、。女，24岁，自幼尿失禁，尿次10-15/5-6，自述上厕所排出量与漏出量各半（？），检查见尿道口喷尿节律与输尿管口喷尿同，插管注水（50ml/min）后漏出速度加快至60ml/min，难以测出逼尿肌收缩波。考虑先天性尿道括约肌功能缺陷或缺如，行自体组织阔筋膜尿道悬吊术后症状治愈，准备结婚。八岁女孩，骑木马会阴部撞击导致排尿困难或失禁2月余，经过检查发现她膀胱肌肉有功能，但前半段过动，可解释失禁，后半段尿道肌肉过动，可解释排尿困难。针对后者用药及其他治疗，问题解决了。现妈妈带她韩国旅游。怎么不高兴？二、排尿障碍疾患概貌排

4、尿障碍疾患常见的表现：贮尿期：尿频、尿急、夜尿、尿失禁；排尿期：踌躇、中断、费力、尿线细，甚至尿潴留；排尿后：淋漓不尽、二次排尿。二、排尿障碍疾患概貌医生给予常见诊断压力性尿失禁，下尿路功能障碍（LUTS）尿道综合征？膀胱过动症或不稳定膀胱，OAB，膀胱出口梗阻，神经性膀胱自家分析及治疗方法排尿日记，自家导尿，热水坐浴排尿，试探性服药（消炎药、解痉剂），通便自家分析判断故障所在要点如下：下尿路兄弟连行动指南膀胱尿道好兄弟，和谐润泉人舒适。该出手时就出手，不该出手手脚止。出手强弱玄机朗，乱出手者妙法稀。颇难调教无能者，及早

5、觉察未可期。医生诊治程序详细了解病史，参考你的排尿日记；试探性用药；尿常规和细菌学检查；微创性检查（尿流动力学检查）；膀胱镜、影象学检查（B超、CT、尿路造影）。常见疾患分析1、不稳定膀胱或膀胱过动症2、膀胱出口梗阻：机械性梗阻，如BPH；功能性梗阻：膀胱颈功能失调、失调性排尿3、压力性尿失禁（女性，男性前列腺术后）4、失调性排尿5、逼尿肌无力6、神经性膀胱三、介绍膀胱过动症贮尿期症状的产生主要与下列因素有关：膀胱过度活动感觉性尿急失调性排尿低顺应性膀胱其中，膀胱过度活动是导致尿频、尿急或急迫性尿失禁症状发生和迁延的主要

6、病理基础。逼尿肌不稳定（OAB)低顺应性膀胱膀胱压力升高、排尿欲望提早出现或尿频、尿急、急迫性尿失禁Blaivas.BJUInt.2000感觉性尿急临床检查方法的选择对于初诊的尿频、尿急患者，为选择有针对性的治疗，合理的检查将是有帮助的。明确感染是否存在。初步筛查膀胱是否存在占位性病变。伴排尿困难者，判断排尿困难的可能原因和严重程度。对于难治性患者，术前患者和诊断有疑问的患者，可考虑选择一些介入性检查方法：尿动力学检查、膀胱尿道镜检查等。Blaivas,etal.BJUInt,2002,86判断排尿困难的客观指标*正常情

7、况下，最大尿流率应≥15ml/s，残余尿少量（<25-50ml）。排尿困难并不总是与梗阻及膀胱收缩功能差有关。部分与排尿时膀胱储存的尿量少、紧张或不良排尿习惯等因素有关。因此，最大尿流率测定显得很重要。侵入性检查尿动力学检查、膀胱尿道镜等检查：通常适用于经过规范的内科治疗效果不佳；对诊断有疑问；或考虑进行外科手术治疗前。Blaivas.BJUInt.2000药物治疗方法的选择（1）病因明确者，针对病因给予治疗。（2）根据患者的症状特点选择药物进行经验性治疗。Blaivas.BJUInt.2000有的患者，尿频、尿急的同时

8、，还伴有程度不同的排尿困难症状。认为这主要与尿道括约肌功能失调有关(失调性排尿)，在排尿时，尿道括约肌不能充分松弛。治疗上，采用M受体阻滞剂+GABA激动剂巴氯芬，取得了较好的治疗效果。舍尼亭，卫喜康—膀胱组织高选择性M受体阻断剂乙酰胆碱释放膀胱M受体兴奋逼尿肌无抑制收缩膀胱内压>尿道阻力x舍尼亭，卫喜康尿频、尿急