脊髓损伤导致截瘫患者尿潴留感染及护理

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1、脊髓损伤导致截瘫患者尿潴留感染及护理苗翠云王洪芬武警后勤学院附属医院脑科医院天津300162【关键词】脊髓损伤；尿潴留；感染【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1674-8999(2015)9-0727-02脊髓损伤(spinalcordinjury,SCI)是指由于各种原因引起的脊髓中枢祌经系统结构及功能的损害，造成损伤平面以下运动、感觉、自主神经功能障碍，对患者的正常工作、生活造成了严重影响。尿潴留是SCI患者常见的并发症之一[1],而泌尿系感染是脊髓瘫痪患者最为常见的并发症，因此采取有效的护

2、理措施，减轻患者痛苦，预防及减低泌尿系感染，促进患者膀胱功能的恢复是护理人员需要解决的重要问题，现将我院2013年1月至2015年1月50例截瘫患者发生尿潴留，并发生泌尿系感染的患者进行分析，总结护理经验，体会如下：1资料与方法1.1一般资料对武警后勤学院附属医院脑科医院脊柱脊髓中心2013年1月-2015年1月收治的50例脊髓损伤导致截瘫患者的临床资料进行分析，其中46例发生尿潴留，男性患者占40例，女性患者占6例，患者的年龄在30岁到65岁之间。其中颈段损伤22例，胸段8例，腰骶段20例。纳入标准：①急性脊

3、髓损伤3月内，存在下肢肢体瘫痪，无其他严重器官损伤;②存在神经源性膀胱，无自主排尿功能，尿道功能障碍。排除标准：①存在严重的心、肾、肺、脑疾病；②存在肾脏炎症及功能不全；③存在泌尿系结石，膀胱输尿管反流。1.2方法将50例SCI患者损伤早期均留置抗菌超滑导尿管引流尿液，早期采取留置导尿与间歇放尿法进行分组对照观察，随机分为留置组和间歇放尿组，各25例。两组分别在7d和14d的早晨留取中段尿液进行尿沉渣镜检。观察泌尿系感染的指标：所有患者均在晨起留取中段尿液进行尿沉渣镜检，白细胞>5个/高倍视野者，为阳性。

4、1.3具体步骤1.3.1留置导尿法入院后用抗菌超滑型导尿管施行无菌导尿术留置导尿，每4周更换导尿管1次，插管吋动作轻柔。深浅适度，气囊内注火菌注射用水10ml,每天用0.5%碘伏无菌棉球消毒会阴、尿道口、导尿管近端1次，每周更换防逆流引流袋1个，鼓励患者多饮水，每3〜4h放尿1次，每次放尿量不超过500ml为宜。保持会阴部清洁，便后及时清洗会阴，保持导尿管通畅，尿袋提高超过膀胱位置吋须夹闭尿管，防止逆行感染。1.3.2间歇放尿法①取常规导尿术；②向患者和家属讲解神经源性膀胱的训练方法并给予心理护理，以取得配合；

5、③一般患者无尿失禁和自发性排尿，可4〜6h导尿1次，每次尿量保持在300-500ml,出现自发排尿后可延长至每6〜8h导尿1次，残余尿量。④控制饮水：限制患者每天摄水量，控制在1500〜1800ml防止膀胱过度充盈，早、中、晚餐各饮水400ml（包括饮食水份、中药、饮料）两餐之间饮水200ml要求均匀摄水，125ml/h，避免短吋间内大量饮水，以定期排尿，20:00〜06:00时不饮水。1.4常规护理及预防感染1.4.1通过反射原理诱发排尿在脊髓损伤后尿潴留早期，利用皮肤一膀胱反射的原理，通过牵拉患者耻骨上、会

6、阴部、大腿内侧毛发，轻扣下腹部、挤压阴茎、刺激肛门部等，可引起患者膀胱逼尿肌收缩及尿道扩约肌舒张而诱导排尿［2］。操作吋尽可能让患者采取习惯性排尿姿势，同时可以给予适当的按摩、听流水声、温开水冲洗会阴、听音乐等，进而加强排尿中枢的活动，促使患者排尿。必要吋可以使用药物，或在肛门处塞入开塞露，利用排便促使排尿的神经反射。1.4.2通过热疗促进排尿常用的热疗法①热敷法：用毛巾浸适量45〜50°C的温水敷于尾骶部、下腹部或膀胱区5〜7s,重复3〜4次，可兴奋骶髓排尿中枢，刺激肌肉收缩，促使膀胱产生有力收缩，达到冇效排

7、尿的S的。②热滚动按摩疗法：用500ml水瓶盛60〜65°C热水并装入布套，制成热按摩工具。患者平卧，双下肢伸直，将热水瓶横放在膀胱区上下轻轻推转15〜30min以促进排尿。1.4.3膀胱功能训练利用刺激逼尿肌排尿反射的触发点来促进排尿，如轻叩耻骨上区，牵拉阴毛，摩擦大腿内侧等方法促进自发排尿反射。耻骨上区轻叩法：通过逼尿肌对牵拉反射的反应，引起逼尿肌收缩，用手指轻叩耻骨上区，引起逼尿肌收缩而不伴冇尿道括约肌的同吋收缩，即产生排尿。叩击宜轻而快，避免重叩，频率约100次/rain吋间15〜20min，睡前最后一

8、次训练排尿，夜间不采取手法刺激。1.4.4抗菌素使用对于早期损伤SCI患者，早期可行三天的抗菌素常规治疗，损伤亚急性及恢复期吋，给予0.05g左氧氟沙星500ml生理盐水稀释后膀胱尿道冲洗2次/H。2结果全部50例患者均无尿路严重感染和肾功能衰竭等并发症发生，在留置导尿组，14天尿白细胞有6例出现阳性表现，而28天时例数明显增加；在间歇放尿组，在14天和28天吋尿路感染的病例都为2例，