《心电图及心律失》ppt课件

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1、心电图及心律失常中国医科大学附属一院霍海洋第四节心肌缺血的心电图一、心肌缺血的心电图类型1、缺血型心电图改变:T波变化高耸直立的T波：心内膜下心肌缺血T波倒置：心外膜下心肌缺血（包括透壁性心肌缺血）2、损伤型心电图改变—ST段变化ST段压低：心内膜下心肌损伤ST段抬高：心外膜下心肌损伤（包括透壁性心肌缺血）T波与ST段改变可分别出现也可以同时出现二、临床意义1、典型劳累性心绞痛发作：①一过性ST段水平型或下斜型下移≥0.1mv和/或T波倒置②原有ST-T改变加重或伪改善2、安静心电图：部分患者可呈持

2、续性ST段水平型或下斜型下移≥0.1mv和/或T波低平、负正双向和倒置（典型者可呈冠状T波）。3、变异性心绞痛（冠状痉挛为主要因素）：暂时性ST段抬高，并常伴有高耸T波。第五节心肌梗死一、心肌梗死的基本图形（特征性改变）1、ST段抬高型心肌梗死：①ST段抬高呈弓背向上型，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现；②宽而深的Q波（病理性Q波），在面向透壁心肌坏死区的导联上出现；③T波改变：AMI数小时内，T波异常高大、两肢不对称，继而逐渐演变为T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。2、非ST

3、段抬高型心肌梗死2种类型：①无病理性Q波，有普遍性ST段压低≥0.1mv，但aVR导联（有时还有V1导联）ST段抬高，或有对称性T波倒置。②无病理性Q波，也无ST段变化，仅有T波倒置改变。二、动态性改变1、ST段抬高型心梗①起病数小时内，可尚无异常或出现异常高大两支不对称的T波。②数小时后，ST段明显抬高，弓背向上，与直立的T波连接，形成单向曲线。数小时～2日内出现病理性Q波，同时R波减低，为急性期改变。Q波在3～4天内稳定不变，以后70％～80％永久存在。③在早期如不进行治疗干预，ST段抬高持续数

4、日至两周左右，逐渐回到基线水平，T波则变为平坦或倒置，为亚急性期改变。④数周至数月后，T波呈V型倒置，两支对称，波谷尖锐，是为慢性期改变。T波倒置可永久存在，也可在数月至数年内逐渐恢复。2、非ST段抬高型心肌梗死①类型1：先是ST段普遍压低（除aVR，有时V1导联除外），继而T波倒置加深呈对称型。ST段和T波的改变持续数日或数周后恢复；②类型2：T波改变在1～6个月恢复。三、定位和定范围导联V1V2V3V4V5V6V7V8V9IaVLⅡⅢaVF前间壁＋＋＋前壁＋＋±前侧壁±＋＋高侧壁＋＋广泛前壁＋＋

5、＋＋＋＋±±下壁＋＋＋后壁※※＋＋＋＋：表示该导联出现坏死型图形±：表示该导联可能出现坏死型图形※：表示该导联出现R波增高、ST－T段压低及T波增高急性下壁心梗急性广泛前壁、侧壁心梗急性前间壁心梗急性下壁心梗谢谢