心电图基础 心律失

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1、心电图基础心律失常ICU郑献红心电图基本波形心电图基本波形：P波，QPS波群，ST段，T波和U波P波---心房的除极化（激动）波群---心室的除极化（激动）ST段,T波,U波---心室的复极化（恢复）P波-——代表左右心房激动的时间，正常〈0.12秒。正常P波在导联Ⅰ、Ⅱ、aVF,和V4到V6直立，aVR倒置；在导联Ⅲ和aVL中则不定。P波时间不超过0.11秒，电压不超过0.25Mv,振幅高见于高血压、肺心病、先天性心脏病。PR间期和PR段PR间期是右房被激动到心室激动的时间，正常为0.12~0.21秒，PR<0.12秒见于交界区心律，旁路传导或正常变异。PR段是P波终了到心室波间的等位线，

2、心房复极异常、心房梗死、心包炎、心率过快时PR段可下移。QRS波群——心室除极波心室激动总的时间0.05~0.10秒。若≥0.12秒说明室内传导延长，如束支传导阻滞。PR间期和PR段PR间期是右房被激动到心室激动的时间，正常为0.12~0.21秒，PR<0.12秒见于交界区心律，旁路传导或正常变异。PR段是P波终了到心室波间的等位线，心房复极异常、心房梗死、心包炎、心率过快时PR段可下移。T波——心室复极波正常人T波在导联Ⅰ、Ⅱ、V4~V6直立。V1、V2的T波多倒置。T波呈圆顶，轻度不对称，若尖耸对称，可疑急性心肌缺血还尖于高血钾。T波在胸导联不低于同导联R波1/10，心肌炎症、电解质紊乱

3、、植物神经功能失调、药物、脑血管意外时T波可低平或倒置。QT间期——正常QT间期不超过RR间期的50%。当心率大于90次/分，QT逐渐延长，可超过RR的一半。QT延长可以是先天性的，更多是后天或得的。心肌损伤、脑血管疾病、低血钙、低血钾、低温、抗心律失常药物、降压药可使之延长。QT延长反映心室复极延迟甚至不均匀，是造成室内折的条件，可能导致严重的室性心律失常，如尖端扭转性室速或室颤。U波——是T波后的一个低振幅波。它于T波方向一致，但振幅不超过T波的50%。U波倒置，与T波方向不一致，常见于低血钾、高血压及主动脉关闭不全。常见的心律失常正常窦性心律：正常窦性心律被定为60~100次/min的

4、窦性节律窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律不齐窦性停搏，窦性静止和逸搏窦性心动过速：心率超过100次/min的单纯的窦性心律。成人窦性心动过速心率通常在100~180次/min.常见于交感神经兴奋性增加或迷走神经兴奋性降低的情况。病理状态的窦性心动过速的治疗必须去除基础病因（比如感染、甲亢、心衰、酒精戒断）窦性心动过缓：心率＜60次/min的窦性心律。颅内压增高、甲减、或使用β-受体阻滞剂和钙通道阻滞剂、髙钾血症、呼吸睡眠暂停综合征、血管迷走反射窦性心律不齐：最常见的原因是呼吸因素。呼吸性窦性心律不齐是一个正常现象（特别是儿童和青少年）。由于呼吸的不同时相迷走神经兴奋性变化，正常心率随吸气增加

5、，呼气时下降。窦性停搏，窦性静止和逸搏：在规律的窦性心律中，有时应迷走神经张力增大或窦房结障碍，在一段时间里窦房结停止发放激动，心电图上见规则的p-p间距中突然出现p波脱落，形成长p-p间距与正常的p-p间距不成倍数关系。窦性停搏后常出现逸搏或逸搏心律。此图是II导联，P-P间期基本规则出现，0.72S，可见两个长的P-P其间，第1个为2．88S，第2个为0.6S，与正常P-P间期不成倍数关系室上性心律心律失常房性和房室交界性期前收缩阵发性室上性心动过速房室交界性心律心房扑动和心房纤颤阵发性室上性心动过速：可分为房性心动过速，房室结折返性心动过速、房室折返心动过速。三个或三个以上连续出现的室

6、上性早搏。QRS时限、形态正常（伴室内差异传导或原有束支传导阻滞除外）。心率160~250次/分，节律规则.该类心动过速发作时有突发、突止的特点。连续出现快速QRS-T波裙,P波辨认不清,QRS形态正常,心律绝对匀齐,频率为187/分心房扑动：P消失，代之以有规律的锯齿波（F波），频律为250~350次/分。F波与QRS波群的比例可固定，则R-R间期相等；可不固定，则R-R间期不等，心室率不规则；QRS波群形态正常。P波消失,代之以大小、形态相同的F波,R-R间隔匀齐,房室间呈2:1传导房颤转窦律前4个QRS波群前面无P波,而以f代替,从第5个QRS波开始为窦性的P波下传心房颤动：P波消失，

7、代之以形态、大小间隔均不等颤动波（f波），频率为350~600次/分。R-R间期绝对不等；QRS波群形态正常。室性心律失常室性期前收缩室性心动过速加速性心室自主节律尖端扭转型室速心室纤颤室性早搏：出现提早的宽大畸形的QRS波，QRS群时限>0.12S。T波往往与主波方向相反；可呈二联律、三联律。其前没有和它有关的P波；代偿间期多完全。在II导联中可见第2、5、8、11个QRS波群提早出现,其前面无与之相关的P