行尿道前列腺电切术的优点及护理

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1、行尿道前列腺电切术的优点及护理苏坤李员员(山东省威海市文登中心医院264200)【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2014)21-0140-02前列腺电切术的优点很多，比较其他方法来说这种治疗方法效果更好,对病人造成的痛苦小，近年来比较受欢迎。随着医学进步的不断提高，医疗仪器越来越精密，这种疗法的优点会更加突出，借助电切技术的进步，会有更明显的优势出现，收到患者的一致好评。1、优点1.1这种疗法非开放性手术，术后病人身体上看不到伤痕，医生只需将电切镜通过尿道插入就可以完成全部手术操作，无需切开皮肤等各层组织，术后不留疤痕，患者痛苦小。1.2手

2、术时间短，电切镜插入后，经尿道直接达到前列腺组织，省略了切开缝合多层组织的操作程序，节省了很多时间；而且由于电切操作时需要不断用大量冲洗液冲洗以保持视野的清晰和带走切除的组织，时间太长又引起经尿道电切综合征，发生“水中毒”的危险，因此手术木身要求在一小时结束，这也决定了手术时间不能太长。1.3手术创伤小。由于经尿道前列腺电切术是非开放手术，手术时间又短，对患者的打击较开放手术自然要小些，一些难以承受开放手术的高龄患者以及部分由合并症的病人也可以接受这种手术。1.4经尿道前列腺电切术可以重复进行，不但对前列腺增生过大患者可采用分次经尿道电切最终完成整个增牛.前列腺切除的手术，而且对开

3、放性前列腺切除有组织残留，症状不断缓解或者经尿道电切术后症状复发者还可以进行电切术或者再次电切以接触梗阻。2、护理2.1护理问题/关键点尿频、排尿困难、尿潴留、肾功能不全、前列腺穿刺护理、出血、TUR综合征、泌尿系感染、膀胱冲洗、教育需求。2.2评估2.2.1初始评估基础生命体征、疼痛、吸烟、饮洒史、既往史（有无高血压、心脏病、糖尿病等）、近期手术史、0前用药情况、家庭支持情况、大便情况、活动能力、坠床/跌倒风险评分、临床表现即尿频一排尿困难一尿潴留-尿失禁。2.2.2持续评估基础生命体征、疼痛、营养状况：有无贫血、低蛋白血症、患者对疾病的认知程度、有无焦虑；病情及主要症状尿频一排

4、尿困难一尿潴留-尿失禁（充溢性）；奋无血尿，尿路生殖感染、疝等相并发症；留置导尿尿量颜色性状及量；实验室和病理学检查：常规术前检查，关注肾功能及前列腺穿刺结果等；特殊检査结果：常规术前检査，泌尿系彩超需憋尿，关注前列腺大小，残余尿量，冇无膀胱结石，必要时动力学检查、肺功能、心脏彩超等检查。用药情况：药物的作用及副作用。2.3术前护理一般护理：术前一天常规备血、皮试、禁饮食、灌肠。前列腺增生病人大多数是老年病人，常有不冋程度的合并症，如高血压、冠心病、慢性支气管炎、糖尿病等。术前积极配合医生进行相关功能检查，了解病人全身情况以便进行充分的术前准备（戒烟洒、预防肺部感染、术前常规灌肠以

5、排空肠道、病人奋活动性义齿应取下、病人手表首饰等贵重物品取下交家属保管）。2.4术后护理⑴饮食指导。术后6小吋内禁饮食，6小时后进流质饮食，逐渐过渡到普食。患者大都为老年患者，抵抗力差，加之手术消耗身体虚弱，应嘱患者家属为病人准备营丰富的高蛋白、高纤维素饮食，一加速创面愈合，增强体力，早日康复。(2)体位。患者取平卧位，将气囊牵引固定在大腿一侧，不能随意屈曲大腿，改变气囊体位位置，以防气囊破裂移位尿管松脱引起出血。膀胱冲洗期间卧床休息，手术当日尽量避免臀部翻动，可活动四肢并行腿部按摩。术后第一天根据冲洗颜色进行调节膀胱冲洗的速度。(3)保持外阴清洁。术后要保持外阴清洁，避免人便污染

6、，及吋更换尿液引流袋，碘伏棉球消毒尿道U每日两次以保持清洁，预防泌尿系感染。(4)膀胱冲洗的指导。术后需常规进行膀胱冲洗以清洁伤口处的血液，保持膀胱冲洗通常，防止扭曲、折叠、脱落、应观察冲洗的速度与流出的速度是否成正比，防止引流不畅。确保引流通常是预防术后出血的关键。记录冲洗液及引流液的量，每班做一次小结，评估进出量是否平衡。准确记录入量和出量：尿量=出量一入量，同吋注意患者有无下腹部胀痛等不适，若引流不畅及吋报告医生用注射器进行抽吸血块。因血管引起的尿潴留是再次手术的重要原因。停止膀胱冲洗并拔出硬膜外镇痛泵后可以根据病情协助患者逐步离床活动，可以先扶坐椅子，床边移动，上卫生间，体

7、力允许这扶其病区走动，注意保持尿袋低位。(5)测量生命体征。体温、脉搏、呼吸、血压并注意观察患者的意识状态。因老年患者冇不同程度的心血管疾病，因此要密切观察生命体征并做好记录。手术当天要每小吋测量生命体征，术后第一天要2小吋监测血压，术后两天可以改为2—4小时监测一次。(6)输液与心理支持。多为老年患者，根据病情适当监测输液速度，输液期间注意观察奋无呼吸困难、防止肺水肿发生。根据老年人的心态，做好针对性的心理护理。做好呼吸道管理，鼓励病人深呼吸，必要吋给予雾化吸入减轻