《小儿泌尿医疗》ppt课件

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1、第九章泌尿系统疾病第一节小儿泌尿系统解剖生理特点第二节急性肾小球肾炎第三节肾病综合征第一节小儿泌尿系统解剖生理特点一肾二肾盂及输尿管三膀胱四尿道生理功能不成熟，肾小球的滤过功能，肾小管的浓缩，再吸收，排泄功能均较差，易水、电解质紊乱、代酸1岁左右开始主动排尿，2～3岁正常易感五尿液特点(每昼夜尿量ml)婴幼儿学龄前学龄期正常400~600600~800800~1400少尿<200<300<400无尿(<30~50)多尿>2.5~3倍正常量介绍：肾小球疾病的临床分类一、原发性肾小球疾病（一）肾炎（二）肾病（三）单纯性血尿/蛋白尿（

2、四）家族性肾炎（一）肾炎1.急性肾炎2.急进性肾炎3.迁延性肾炎4.慢性肾炎持续性少尿/无尿，肾功急剧损伤，尿毒症(仅血尿/蛋白尿，无高血压/肾功正常)(1)有急性肾炎史，>1年(2)无明确肾炎史，>半年>1年，肾功不全/高血压（二）肾病1单纯性肾病2肾炎性肾病3先天性肾病（三）单纯性血尿/蛋白尿1单纯性血尿：复发性/持续性2单纯性蛋白尿：体位性/非体位性二、继发性肾小球疾病紫癜性，狼疮性，乙肝病毒相关性,毒物、药物中毒，其他全身性疾病第二节急性肾小球肾炎(acuteglomerulonephritis,AGN)感染后免疫反应弥

3、漫性肾小球非化脓性炎性病变临床：少尿，血尿，水肿，高血压一、概念二、病因、发病机制链球菌致肾炎菌株（抗原）机体产生相应抗体抗原--抗体复合物沉积在肾小球并激活补体基膜损伤血尿，蛋白尿肾小球毛细血管内皮增殖管腔狭窄闭塞，滤过率降低少尿氮质血症水，钠潴留细胞外液容量增大水肿循环充血心衰高血压三、临床表现发病年龄5~12岁，男女之比2：11~4周前有前驱链球菌感染史1982年105所医院儿科调查：上呼吸道感染/扁桃体炎后占51%；皮肤感染/脓皮病后占25.8%；急性咽炎后占10~15%；猩红热后占1~2%（一）一般病例1.血尿2.水肿

4、、少尿3.高血压晨起眼睑开始，非凹陷性，严重：胸，腹水（与病情不一定呈正相关）中性：鲜红碱性：洗肉水样酸性：浓茶样肉眼血尿4周内消失，镜下6个月50%患儿，120~150/85~100mmHg(16~20/11.3~13.3kPa)高血压脑病>160/110mmHg(>21.2/14.6kPa)少尿持续1~2周、随尿量增多水肿、高血压逐渐减轻恢复正常（二）严重病例1严重循环充血/肺水肿，心力衰竭（急性少尿期）2高血压脑病3急性肾功能不全症状：气促，端坐呼吸，频咳，咳粉红色泡沫痰体征：发绀，两肺湿罗音，心率↑，肝脏肿大，静脉压↑头

5、晕，痛，呕吐，视力，惊厥，昏迷四、实验室检查1尿液比重，尿蛋白，红细胞>3个/HP，颗粒，透明，红细胞管型2血液（1）血沉：2~3月恢复正常（2）血清抗链O(ASO)（3）补体/补体C3五、诊断1发病前1~4周有链球菌前驱感染史2血尿，少尿，水肿，高血压3尿检：红细胞，蛋白，管型4血清补体C3降低，伴或不伴ASO升高即可诊断七鉴别诊断1泌尿道感染2病毒感染后肾炎3慢性肾炎急性发作感染后1~2天即出现症状，无明显前驱感染，贫血，高血压，肾功能不全，尿比重低，固定4急进性肾炎2~3周症状不见好转，进行性肾功能减退八治疗（一）一般治疗

6、1休息2周卧床，血沉正常上学，免体2饮食低盐；尿量，血压正常可正常饮食3抗生素：清除残存感染灶（二）对症治疗1利尿（1）适应症：明显水肿，少尿，高血压，高血压脑病循环充血，肺水肿（2）选择：禁用：保钾利尿剂(螺内酯，氨苯蝶啶,安体舒通)，渗透性利尿剂常用:氢氯噻嗪、利尿酸、速尿2降压（1）适应症：血压持续升高，舒张压>12.0kPa(90mmHg)（2）与利尿剂联合应用（3）选择首选：硝苯地平（心痛定）0.25~0.5mg/kg.d(钙离子拮抗剂）或：利血平（肾上腺素能阻断剂）或：肼苯达嗪1~2.5mg/kg.d（小动脉扩张药）

7、3高血压脑病治疗（1）硝普钠注意事项（2）二氮嗪降压同时，吸氧、镇静、利尿、止惊、脱水4严重循环充血及肺水肿治疗严格限制水，钠尽快降压，利尿肺水肿：硝普钠或酚妥拉明（三）改善微循环654-II（四）中医药治疗九预防防治链球菌感染十预后影响预后因素1持续高血压2持续少尿，氮质血症3持续低补体第四节肾病综合征概念：以肾小球基膜通透性增高为主的一组综合征，临床特点：明显水肿，大量蛋白尿，低蛋白血症，高胆固醇血症分：单纯性，肾炎性，先天性一病因1单纯性肾病（微小病变性）：细胞免疫功能受损肾小球滤过膜静电屏障作用受损白蛋白漏出选择性蛋白尿

8、2肾炎性肾病（非微小病变性）：免疫复合物肾小球基膜激活补体，凝血机制损坏基底膜分子屏障作用（断裂）非选择性蛋白尿（血尿）二发病机理与病理生理致病因素肾小球通透性增高低蛋白血症血容量肾小球滤过率肾素醛固酮利钠因子水钠潴留晶体渗透压抗利尿剂素水肿肝脏脂蛋白合成高脂血