小儿泌尿道感染.ppt

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1、泌尿道感染262宿舍概念：泌尿道感染是病原体直接侵入尿路而引起的炎症。细菌真菌支原体病毒尿道、膀胱、肾盂及肾实质脓尿或菌尿为特征，可有尿路刺激征、发热及腰痛等症状。病因和发病机制：1、易感因素（1）与小儿解剖生理特点有关。小儿输尿管长而弯曲，管壁弹力纤维发育不全，易被压扁、扭曲，发生尿潴留而易感染；女孩尿道短，尿道口接近肛门，易被粪便污染；男孩包皮较长、包茎，易于积垢而上行性感染。（2）小儿泌尿系统畸形多见，如后尿道瓣膜、肾盂-输尿管连接部狭窄，各种原因所致的肾盂积水、肾囊肿等，常造成尿潴留有利于细菌生长。（3）膀胱输尿

2、管返流与泌尿道感染发生和发展关系密切，膀胱输尿管返流可为先天发育异常或后天因素所致。婴儿的发病数较高，随年龄增长而渐缓解。另外排尿功能障碍如神经性膀胱、不稳定膀胱和非神经性膀胱也易致泌尿道感染（4）其他如泌尿道器械检查、留置导尿管、不及时更换尿布、蛲虫症、机体防御能力低下如营养不良、肾病综合征、分泌型IgA缺乏等均易致泌尿道感染。2、致病原：多数细菌可引起泌尿道感染，以革兰氏阴性杆菌为主，最常见的是大肠杆菌，占首次感染的80%。其次为克雷白杆菌、肠杆菌、枸橼酸杆菌、变形杆菌等。革兰阳性菌较少见，主要为表皮葡萄球菌，白色葡

3、萄球菌和肠球菌；金黄色葡萄球菌见于全身败血症。3、感染途径：上行感染是小儿泌尿道感染的主要途径；血源性感染通常可为全身败血症的一部分，主要见于新生儿和小婴儿；慢性菌血症患儿，如感染性心内膜炎和脑室-心房分流等也可致血源性感染。泌尿系邻近组织感染和肾周脓肿，阑尾脓肿和盆腔炎症等可直接蔓延引起泌尿道感染。临床表现：1、急性尿路感染病程多在6个月以内。（1）新生儿:多由血行感染引起。以全身症状为主，轻重不一。可为无症状型细菌尿，或呈严重的败血症表现，表现为发热、体温不升、体重不增、拒奶、腹泻、黄疸、嗜睡和惊厥等。（2）婴幼儿：

4、仍以全身症状为主，局部症状轻微。主要表现为发热、呕吐、腹痛腹泻等，部分患儿有尿路刺激症状，还可引起顽固性尿布皮炎。（3）年长儿：表现与成人相似，下尿路感染以膀胱刺激症状如尿频、尿急、尿痛为主，全身症状轻。上尿路感染多有发热、寒战、腰痛、肾区叩击痛，有时也伴有尿路刺激症状。2、慢性尿路感染病程多在6个月以上。轻者无明显症状，可间断出现发热、脓尿或菌尿，反复发作者有贫血、乏力、腰痛、生长发育迟缓，重者肾实质损害，出现肾功能不全及高血压。辅助检查：（1）尿常规清洁中段尿离心沉渣镜检白细胞≥5个/高倍镜视野，或白细胞成堆、白细胞

5、管型有诊断意义。但也可正常，尤其对于新生儿。（2）尿涂片找细菌取一滴混匀新鲜尿置玻片上烘干，革兰氏染色，每油镜视野≥1个，有诊断意义（3）尿细菌培养清洁中段尿，菌落计数超过10万/ml可确诊，菌落计数在1~10万/ml，男性有诊断意义，女性为可疑。少于1万/ml或多种杂菌生长时，则尿液污染的可能性较大。（4）影像学检查反复感染或迁延不愈者应进行，以观察有无泌尿系畸形和膀胱输尿管反流。常有：B超检查、静脉肾盂造影加断层摄片、排泄性膀胱造影、肾核素造影、CT扫描等。治疗要点：1、一般治疗急性期卧床休息，多饮水，勤排尿；女童注

6、意清洁外阴。口服碳酸氢钠以碱化尿液，减轻膀胱刺激症状、增强抗生素类药物疗效，但勿与呋喃妥因同用以免降低药效。有严重膀胱刺激症状者可适当使用苯巴比妥、地西泮等镇静剂，解痉药可用抗胆碱类药。2、抗菌治疗宜及早用抗菌药物，婴幼儿难以区分感染部位、且有全身症状者按上尿路感染用药；（1）上尿路感染选择血药浓度高的抗生素：尿细菌培养后，即给予2种抗菌药物。常用药物：氨苄西林、头孢噻亏钠、头孢曲松钠等（2）下尿路感染选择尿浓度高的抗生素：首选复方磺胺甲恶唑（复方新诺明）。（3）复发治疗：尿细菌培养后，选用2种抗菌药物，同时检查有无泌尿

7、系异常和膀胱输尿管反流。习惯性便秘者给予处理。护理诊断:1.体温过高与细菌感染有关。2.排尿异常与膀胱，尿道炎症有关。护理措施:1、维持正常体温(1)休息：急性期需卧床休息，鼓励患儿大量饮水，通过增加尿量起到冲刷尿道作用，还可降低肾髓质和乳头部组织的渗透压，不利于细菌生长繁殖。(2)饮食：发热患儿宜给予流质或半流质饮食，食物应易于消化，含足够热量，丰富的蛋白质和维生素，以增加机体抵抗力。(3)降温：监测体温变化，高热者给予物理降温或药物降温。2、减轻排尿异常（1）保持会阴部清洁，便后冲洗会阴，小婴儿勤换尿布，尿布用开水烫

8、、洗、晒干，或煮沸压力消毒。（2）婴幼儿哭闹，尿路刺激症状明显者，应用654-2等抗胆碱药（解痉）。（3）按医嘱应用抗菌药物，注意抗菌药物的副作用，例如：胃肠道反应、肾脏损害等。（4）定期复查尿常规，进行尿培养，以了解病情的变化和治疗效果。健康教育：（1）向患儿及家长解释本病的护理要点及预防知识。（2）指导按时服药，