小儿泌尿道感染的诊治课件

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1、小儿泌尿道感染的诊治概述病原体直接侵入尿路，在尿液中生长繁殖，并侵犯尿路粘膜或组织而引起的损害。是儿科常见的感染性疾病。国内统计约占泌尿系统疾病住院第3～4位临床以细菌尿和〈或〉白细胞尿为特征婴幼儿UTI症状多不典型,容易漏诊合并严重畸形和/或反复感染可致肾疤痕形成病因宿主的易感因素小儿输尿管长而弯曲,管壁弹力纤维发育不良女婴尿道短,男孩包茎积垢泌尿系统先天发育异常膀胱输尿管反流、多囊肾慢性疾病致病菌的特征80%～90%由肠道杆菌引起，最常见的是大肠杆菌，其次为变形杆菌，副大肠杆菌，克雷白杆菌等。临床表现急性感染新生儿以全身症状为主,多由血行感染引起,男女发病相等婴幼儿期全身症状重,局部症状轻

2、微或缺如儿童期下尿路感染以膀胱剌激症状为主,上尿路感染以发热、寒战、腰痛、肾区叩击痛、肋脊角压痛等为主临床表现慢性感染病程迁延或反复发作，可出现贫血、消瘦、生长迟缓、高血压或肾功能不全。复发经治疗后暂时转阴,停药后短期内原有致病菌又现,症状再现。再感染经治疗已愈,停药后较长时间(通常>6周),由另外一种致病菌侵入尿路引起。实验室检查(一)尿常规晨尿离心后镜检白细胞>5个/HP为异常白细胞管型更具诊断意义肾盏乳头炎或膀胱炎可有血尿（二）尿细菌学检查1.中段尿培养确诊：①抗生素应用前完成，②避免污染2.尿涂片找细菌3.亚硝酸盐试验影像学检查X线检查排尿性膀胱尿道造影MCU静脉肾盂造影IVPB超检

3、查核素检查：99mTcDMSA对检查肾疤痕较敏感有UTI症状,中段尿培养菌落计数≥105/m1无症状,则要求2次中段尿培养为同一种菌种且菌落计数均≥105/m1耻骨上膀胱穿刺尿,细菌生长即有意义菌尿临床评估诊断标准本次系初次感染、复发或再感染致病菌的确定及药敏试验感染的定位诊断,肾实质损害程度的估计有无尿路畸形、梗阻以及“反流”及其程度有无肾疤痕、肾功能受损,以做为拟定治疗计划及长期随访的依据治疗原则缓解症状清除细菌防止复发保护肾功能急性感染新生儿和<6月小儿：静脉用药，总疗程10-14天。年长儿上尿路感染－静脉用药,膀胱炎或轻症者可口服给药，疗程7-10或10-14天复发与慢性感染明确

4、基础诱因、及时纠正，疗程至少2周待尿菌培养阴性后再减量，小剂量维持治疗3～6个月膀胱输尿管反流综合反流程度、肾疤痕情况手术纠正预防性抗生素治疗（不宜选用广谱抗生素）抗菌疗法