泌尿道感染诊治循证指南ppt课件.ppt

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1、{2016年年版}泌尿道感染诊治循证指南2018-2-13前言儿童首次泌尿道感染的诊断儿童泌尿道感染的治疗复发性泌尿道感染的诊治CONTENTS目录1前言泌尿道感染（UTI）是儿科常见的感染性疾病之一，且婴幼儿UTI常合并膀胱输尿管反流（VUR）等先天性尿路畸形（VUR在婴幼儿发热性UTI中可高达20%～40%）。VUR和反复UTI可导致持续性的肾脏损害和瘢痕化，从而可能引起高血压和慢性肾脏疾病。早期发现和诊断婴幼儿UTI，并给予合理处置尤为重要。指南修订情况新研究、新进展2010年11月中华医学会儿科学分会肾脏学组在《中华儿科杂志》发表了U

2、TI诊断治疗指南近年来多个国家刊发关于儿童UTI的指南，国内相关研究及国外多个大规模的研究（PRIVENT，RIVUR，SwedishTrial）陆续开展，促使我们及时更新观点和诊治措施通过全面查询、分析和评价新的研究证据、征求意见，对旧版指南进行修订，制定了供符合我国国情的、可操作性的中国儿童UTI诊断和治疗的参考方案UTI诊断治疗指南2010UTI诊断治疗指南2016指南应用本指南主要适用于具有一定儿童肾脏病专业基础以及接受过儿童肾脏专业培训或研修的临床儿科医师，尤其是为儿肾专科医师提供临床参考。在临床实践中，医师应参考本指南原则并结合患

3、者具体病情进行个体化处理。证据水平及推荐等级本指南中的证据水平及推荐等级根据中华医学会儿科学分会肾脏学组的要求，参照欧洲心血管病学会提出的证据水平和推荐等级分级，其中证据水平分为A、B、C3个级别推荐等级分为Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb和Ⅲ共4个等级儿童首次泌尿道感染诊断02一、临床症状急性UTI症状因患儿年龄的不同存在着较大的差异。＜3月龄婴幼儿的临床症状可包括：发热、呕吐、哭吵、嗜睡、喂养困难、发育落后、黄疸、血尿或脓尿等；≥3月龄以上儿童的临床症状可包括：发热、纳差、腹痛、呕吐、腰酸、尿频、排尿困难、血尿、脓尿、尿液浑浊等[C/Ⅰ]。在检查和诊断过程

4、中还需注意是否存在女婴外阴炎、男婴包茎合并感染等情况。哭吵234561嗜睡喂养困难黄疸临床症状呕吐＜3月龄婴幼儿发热3腹痛UTI临床症状2纳差6尿频7排尿困难4呕吐5腰酸1发热8血尿、脓尿、尿液浑浊≥3月龄以上儿童二、实验室检查1.尿液分析：（1）尿常规检查：清洁中段尿离心沉渣中白细胞≥5个/高倍视野，即可怀疑为UTI[A/Ⅰ]。（2）试纸条亚硝酸盐试验和尿白细胞酯酶检测：试纸条亚硝酸盐试验对诊断UTI的特异度高（75.6%～100.0%），而敏感度较低（16.2%～88.1%）。若采用晨尿进行检测可提高其阳性率[A/Ⅰ]。二、实验室检查2.

5、尿培养细菌学检查：尿细菌培养及菌落计数是诊断UTI的主要依据，而尿细菌培养结果的诊断意义与恰当的尿液标本收集方法有关。常认为清洁中段尿培养菌落数>1×105/ml可确诊，1×（104～105）/ml为可疑，<1×104/ml系污染。但结果分析应结合患儿性别、尿液收集方法、细菌种类及繁殖力综合评价其临床意义[A/Ⅰ]。关于集尿袋所留尿标本，仅在培养结果为阴性时认为有临床价值。对临床高度怀疑UTI而尿普通细菌培养阴性者，应做L型细菌和厌氧菌培养。三、影像学检查常用的影像学检查泌尿系超声排泄性膀胱尿路造影（MCU）核素肾静态扫描（DMSA）影像学检

6、查目的辅助UTI定位检查泌尿系先天性或获得性畸形慢性肾损害或瘢痕进展三、影像学检查1.泌尿系超声：建议首次发热性UTI均行泌尿系超声检查，其目的主要是发现和诊断泌尿系统发育畸形。但如果患儿既往已行泌尿系超声检查而无异常者，可暂缓该检查。三、影像学检查2.DMSA：（1）是诊断急性肾盂肾炎的金标准：典型表现呈单个或多个局灶放射性减低或缺损区，但无容量丢失，也可呈弥漫的放射性稀疏伴外形肿大。对发热性泌尿道感染的婴幼儿，急性期行DMSA检查对于除外扩张型VUR（Ⅲ～Ⅴ级）具有重要作用，因此急性期DMSA检查可应用于评估是否需要进一步进行MCU检查，

7、意即本指南采纳自上而下分析法，更着重关注于泌尿道感染时肾脏有无受累三、影像学检查2.DMSA：2）肾瘢痕的发现：急性感染后6个月复查DMSA用以评估肾瘢痕[A/Ⅱa]。三、影像学检查3.MCU：系确诊VUR的基本方法及分级的金标准方法：通过导尿管将稀释后的造影剂注入膀胱至患儿有排尿感，然后拔出导尿管并待患儿排尿，同时进行摄片。MCU不应作为首次发热性泌尿道感染的常规检查项目[B/Ⅰ]，MCU应在超声提示肾积水或输尿管扩张除外梗阻性疾病，或DMSA提示急性肾盂肾炎、肾瘢痕，或泌尿道感染复发，及其他非典型或复杂的临床情况时完善三、影像学检查3.M

8、CU但是值得强调的是，需要追问患儿既往是否曾有不明原因发热而未行尿液检查的病史，因为临床一些所谓的“首次”发热性泌尿道感染患儿，往往可能已经是感染的复发，此时还是建