中风后遗症辩症诊治的体会

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1、中风后遗症辩症诊治的体会商武(湖北省神农架林IX中医医院442421)【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165(2015)14-0133-02中风经抢救治疗，症势缓和后，每多遗留半身不遂,口角喁斜，吐词不清等后遗症。这些症状，比较而言，口角喁斜较易恢复，半身不遂和吐词不清较难治愈，甚至可成为终生之患。因此，不失时机积极治疗，实乃成败之关键。现就诊治木证的临床体会，略陈管见，与同道切磋。气虚血瘀,经脉痹阻。证治：患肢痿软无力，纵缓不收，肢体麻木，手足浮肿，面色萎黄，口角喁斜，语言

2、蹇涩，口角流涎，小便频数或遗尿不禁，舌淡紫或有瘀斑，舌胖或边有齿印，或舌体不正，舌苔薄白或白厚腻，脉细涩或虚弱，血压不高或略偏高。治疗为益气活血，化瘀通络，方用补阳还五汤加减。笔者认为补阳还五汤用黄芪补气，使气旺则血行，瘀祛而不伤正；以归尾，川芎，赤芍，桃仁、红花、地龙活血化瘀，使得血活、络通、脉畅。使用木方应注意两点：1、辩证属正气亏虚，因虚致瘀。此时黄芪用量不宜太重，一般可以30—60克起步，不效酌增。活血化瘀药用量宜轻。2、脉象确属虚而无力,方可使用。假若脉象实大有力，则为气盛内实，心肝热甚，

3、此必兼头眩内热气粗，非气虚症可比，若不明辨，使用黄芪温而升补，每多助血上行，致使危象立见,故不可不慎。加减：兼肢体麻木者，加陈皮、清半夏、茯苓、胆南星、乌梢蛇、桑枝等以理气，燥湿祛痰，通经活络；患者于足肿甚者，加茯苓、泽泻、生苡仁、防己以淡渗利湿；上肢偏废重者，加川芎、桑枝、桂枝以通经活络；下肢偏废重者，加木瓜、川牛膝、川续断、炒杜仲以活血化瘀，补肝肾强筋骨；小便失禁者，加益智仁、桑螵峭、五味子、山茱萸、肉桂以肾缩泉；语言不利者，加石菖蒲、郁金、远志、僵蚕以祛痰利窍；U角喁斜者，合牵正散，重用全虫，

4、一次6—9克，研细粉，分2—3次口服。盖牵正散药性辛燥，用于风痰偏于冬湿有效佳，若为气虚血瘀，本散不宜单独使用，故合补阳还五汤用之。若见来人或无故哭伤者，加郁金、合欢皮以清心安祌解郁；喜笑不休者，加天冬、麦冬、黄连、竹叶以清心泻火；便秘者，宜润下，不宜攻下，常加火麻仁，郁李仁，杏仁润肠通便，保持大便通畅，有助于肢体早日恢复；若偏废日久，虽加重活血药，而疗效不著者，可在扶正的基础上加水姪、虻虫、土元、乌蛸蛇、全虫、蜈蚣以增强破瘀通络之力。肝阳上亢，脉络瘀阻。证治：半身不遂，患侧肢体僵硬拘挛，头晕头痛，

5、耳鸣寐差，面色潮红，急躁易怒，或兼口角喁斜，语言不利。大便干结，小便黄，舌质红或绛，苔黄或黄躁，脉弦数有力，血压偏高。治宜平肝潜阳，熄风通络。方用自拟中风还阳汤1号:羚羊角、生石决明、钩藤、夏枯草、地龙、全虫、白僵蚕、陈皮、黄连、胆南星、枳壳、竹茹、淮牛膝等。笔者认为本方有平肝潜阳，熄风通络的功能，若症兼心悸者，加珍珠母、茯神以平肝潜阳，安神定魂。失眠烦躁者，加酸枣仁、夜交藤、生龙骨、生牡蛎、龙胆草以泻肝镇静安神。肢麻、重着、抽掣者为血瘀致痹，加穿山甲、稀签草，重用全虫、胆南星、白僵蚕以活血通络，熄

6、风止痉。血压偏高者，可选镇肝熄风汤，加珍珠母、磁石、以平肝潜阳、降逆熄风。羚羊角另煎，全虫用量则需在5克以上，研粉冲服。肝肾亏损，湿浊阻络。证治：半身不遂，U角喁斜，语言不利，口角流涎，头晕面赤，夜寐不宁，自感身热，不盖欲被，喜伸肢露足，口干咽燥，大便正常，小便略黄，舌质红，苔黄厚腻，脉数或濡数。治宜滋补肝肾阴液，佐以祛湿通络，方用自拟中风还阳汤2号：熟地黄、山莱芋、石斛、女贞子、旱莲草、醋龟板、醋别甲、青蒿、石菖蒲、远志、茯苓。笔者认为，治疗本型颇为棘手。因为本型有肝肾亏损以阴虚为主的一方面，冋吋

7、又有湿浊阻络，因湿致实的一方面。若滋补肝肾阴液，则有助邪生湿之虞；反之，若单纯袪湿通络，又虑伤正耗阴之弊。为此，我选用滋阴而不助湿的旱莲草、女贞子和利湿而不伤阴的茯苓或育阴利水的猪苓汤，扶正祛邪，统筹兼顾。若兼见口干咽燥者，加玉竹、花粉、阿胶以滋阴、清热、生精；手足心热其者,去石菖蒲、远志、加柴胡、胡黄莲、白薇以清热退蒸；肢体拘挛抽掣者，加乌蛸蛇、地龙、全虫祛风活络止痉；神呆者，重用石菖蒲、远志以开窍化痰；舌苔厚腻，食欲不佳者，可选择猪苓汤加焦三仙、霍香、佩兰、鸡内金以芳香化浊，育阴利湿，消食和胃。

8、痰瘀交阻，经脉不通。证治：半身不遂，手足麻木，患侧上下肢微肿，神智呆滞，答非所问,U角喁斜流涎，语言不利，二便失禁，舌体不正，舌质胖，边有齿印，舌色紫暗，苔黄厚腻，脉弦数。治宜活血化瘀，祛痰通络，方用自拟活血化痰汤：桃仁、红花、当归、川弯、赤苟、川牛膝、天竹黄、胆南星、半夏、全瓜蒌、陈皮、茯篆桔梗。笔者认为本型痰瘀交结，痹阻经脉是主要矛盾，治法当活血化瘀，祛痰通络。盖脉络之壅滞不除，肢体很难恢复正常。痰瘀交结，病位不定。若以痰窜经络为主，症见喉中痰鸣，舌苔白腻，肢体重