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1、论甲型H1N1流感的流行病学预防控制侯俊杰1张长山2（1黑龙江省七台河市新兴区红旗镇卫生院154600）（2黑龙江勃利县疾病预防控制中心154500）【摘要】目的系统分析甲型H1N1流感的流行病学特征和预防控制措施。方法采用回顾性与前瞻性相结合的方法，对文献资料和疫情形势进行总结分析。结果甲型流感并非新发传染病，历史上曾有多次暴发或流行;此次A/H1N1流感为一种变异的“杂交”病毒引起,疫情来势凶猛，传播速度快，病毒攻击性强，尚无特效治疗药物和免疫疫苗，但综合防控措施对预防控制疫情十分有效。结论甲型H1N1流感可防、可控、可治。【关键词】甲型流行性感冒A/H1N1流感
2、流行病学预防控制【中图分类号】R511.7【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）09-0100-021疫情历史关于人类甲型流感病毒新亚型的起源问题，有几种不同的假说，如无止境变异学说、重复循环学说、动物源学说等。目前有越来越多的证据支持动物源学说，即认为人类甲型流感病毒新亚型是直接来自动物流感，或是由人与动物的流感病毒杂交而来。大量研究结果表明，人与家畜、家禽和野鸟间的甲型流感病毒能自然感染,且分布面广、品种复杂。文献检索发现，早有关于流感病毒甲、乙、丙3个型均可自然感染猪的调查和猪只有人的不同亚型流感抗体并可分离出与人流感流行毒株抗原近似的病毒的
3、研究报道，有力证明和支持了人类流感与动物流感的渊源关系。科学家对1918年世界流感大流行的原因调查发现，是禽流感病毒先在1910年感染了猪，逐渐进化成猪流感病毒，然后由猪将病毒传染给人类,造成人类历史上第一次有记载的最为严重的流行。1957年和1968年流行的H2N2和H3N2型流感病毒是人类与禽类流感病毒同时或先后感染了猪，并在猪的体内发生基因重配，形成了禽-人流感病毒的混合型，又从猪身上感染到人类，并引起人类流感流行。2病原学特点甲型流感病毒中的猪流感病毒属正黏病毒科,抗原式原名为HswlNl,现名为H1N1,与人流感病毒甲0型、甲1型同属•一个亚型。病毒体由8个
4、片段的单股RNA基因组、类脂质糖类组成。病毒颗粒分内、中、外三层，内层含有核蛋白质(NP)、P蛋白和RNA。NP具有型特异性，抗原性稳定，是决定病毒型别的特异性抗原,P蛋白是多聚酶,与病毒的转录和复制有关。中层是病毒囊膜，由类脂和膜蛋白(MP)构成,MP也具冇型别特异性。外层由糖蛋白构成的辐射状突起，分表面抗原血凝素(HA)和神经氨酸酶(NA)2种,HA和NA均具奋变异特性，只是株特异性抗原，是甲型流感病毒亚型划分的主要依据,基因极易突变/也是造成周期性流行的主要原因之-[2,3,4]o引起1918年人类流感大流行的病原就是猪流感病毒。为此,世界各国对猪流感病毒的研究
5、十分重视。3流行病学特征3.1流行环节传染源主要为急性期的患者和隐性感染者，患者自潜伏期到发病后均奋传染性,特别是该病在发病前一天即可排毒，冇些人感染后不发病,但仍然具冇传染性，隐性传染比例相当高。另外，也不排除由猪传给人的可能。传播途径主要是通过空气飞沫和密切接触，被病毒污染饮食、用具、毛巾等间接传播的可能也存在。由于病毒变异和病毒间以及各亚型间无交叉免疫，人群普遍易感,但从发病情况看,此次甲型H1N1流感对青壮年攻击性强。病后或隐性感染可获得免疫，但持续吋间较短。3.2流行的地区分布流感是全球性传染病，流行地区呈广泛性分布。但在一定吋期常呈地区性分布，有吋以北方为
6、主或较高，有吋以南方为主或较高。从历史上几次大流行的结果来看，流感活动频繁程度南方高于北方。自1968年以来，甲3型流行冇由南向北的趋势，新变异毒株也大多由南方检出。流行沿交通线分布的迹象比较明显，有飞机起降的城市,从铁路到公路，大城市到农村,从平原到山区，城市中则先从集体单位开始，以后再在居民中发生。此次疫情特点显示，现发1代病例多有墨西哥居留史或与墨西哥患者有接触史，因此，只要去过疫区或与病例有过接触，均有被感染的可能。3.3流行的季节特点无论是甲型H1N1流感还是甲2或甲3型流感，一年四季皆可发生，冬春季多见。我国从1965年起出现一种趋势,北方流行多在冬春季，
7、南方多在夏秋季。全国流感中心统计结果显示,凡是较大的流感流行/南方主要在5〜8月,北方则主要在11〜12月到次年1〜2月［2,4］。当前处于春夏交替期，也是甲1型流感流行和多发季节。4预防控制4.1加强疫情监控旱期发现流感疫情和病毒变异是制定防疫措施的基础。因此,各级医疗卫生单位必须健全疫情报告制度。一是要认真做好流感样疫情的监测报告工作，对门诊有发热症状的病人认真做好病史调查和登记,对症状典型、病史清楚的要密切监控。二是要做好实验室监测，要及吋发现和选定变异株，并进行人群抗体水平的监测分析;定期从动物中分离流感病毒，分析抗原型别，为人类流感病毒新亚
