甲型h1n1流感的预防与控制

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1、甲型H1N1流感的预防与控制杨鹏北京市疾病预防控制中心主要内容背景和基本知识病例诊断与报告现场调查和实验室检测现场处置依据卫生部《人感染猪流感预防控制技术指南（试行）》及《人感染猪流感诊疗方案（2009版）》背景和基本知识背景2009年3月中旬起，墨西哥和美国相继发生了由一种新的流感病毒（甲型H1N1流感病毒）引起的流感疫情。开始命名为“人感染猪流感”，后续更改为“甲型H1N1流感”目前全球多个国家发现了确诊病例，我国目前没有病例，但有发生的风险。WHO公布，截至5月4日18时GMT（格林威治标准时间）,21个国家官方报告甲型H1N1流感病例1085例2009年4月29日晚在日内瓦宣布

2、，将全球流感大流行警告级别从4级提高到5级。病原学（一）甲型H1N1流感病毒属于正粘病毒科，甲型流感病毒属。典型病毒颗粒呈球状，直径为80nm~120nm，有囊膜。囊膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白，分别是血凝素HA、神经氨酸酶NA和M2蛋白。甲型流感病毒分为不同亚型。迄今甲型流感病毒HA有16个亚型（H1－H16），NA有9个亚型（N1－N9）。病原学（二）单股负链RNA病毒，由大小不等的8个独立片段组成。8个片段分别来自古典型北美系猪流感病毒，欧亚系猪流感病毒，禽流感病毒、人流感病毒。甲型H1N1流感病毒是一种新的重配的病毒、人群普遍缺乏免疫力。传染源、传播途径和易感人群目前主要为

3、感染流感病毒的病人或携带病毒的未发病的人。呼吸道传播，飞沫传播或气溶胶（存在争议），直接接触或间接接触传播。人群普遍易感。潜伏期和传染期潜伏期一般7天以内。因此在进行感染来源调查时调查发病前7天的情况；密切接触者医学观察7天。传染期为发病前1天至发病后7天。因此调查密切接触者时为病例发病前1天至隔离治疗前或死亡前所密切接触的人员。临床表现甲型H1N1流感与普通流感相似，包括发热、咳嗽、咽痛、全身疼痛、头痛、肌肉关节疼痛、寒颤和疲劳等，有些还会出现腹痛或腹泻。部分患者可出现肺炎及其他严重的并发症，甚至死亡。病例的诊断与报告病例诊断根据卫生部下发的《人感染猪流感诊疗方案（2009版）》医学

4、观察病例：目前主要的报告病例,曾到过甲型H1N1流感（猪流感）疫区，或与病猪及甲型H1N1流感患者有密切接触史，1周内出现流感临床表现者。疑似病例临床诊断病例确诊病例病例报告（一）4月30日卫生部公告：将甲型H1N1流感（原称人感染猪流感）纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施。将甲型H1N1流感（原称人感染猪流感）纳入《中华人民共和国国境卫生检疫法》规定的检疫传染病管理。病例报告（二）各级医疗机构发现疑似、临床和确诊病例时2小时内通过国家疾病监测信息报告管理系统进行网络直报，报告疾病类别选择“甲型H1N1流感”。通过国家突发公共卫生事件报

5、告管理信息系统进行事件调查处理和病例个案信息报告。病例报告（二）医学观察病例：参考《北京市卫生局关于进一步加强流感防控及有效应对人感染猪流感疫情工作的通知》中的要求：全市各级各类医疗机构对于前来就诊的流感样病例必须询问流行病学史：（一）是否在发病前2周内去过美国或墨西哥；（二）是否在发病前1周内接触过来自于美国或墨西哥的发热病人;（三）是否在发病前1周内接触过猪，或访问过养猪或屠宰猪的场所。当医务人员发现具备流行病学史的流感样病例，病例报告（二）医院应立即填写《具备流行病学史的流感样病例登记卡》，并在2小时内报告辖区疾控中心；辖区疾控中心在接到报告后立即开展流行病学调查并采集咽拭子标本

6、，在核实后2小时内电话报告市疾控中心并将标本送至市疾控中心，在6小时内应完成初步流行病学调查报告。报告时限与报告对象同样适用于疑似、临床和确诊病例。现场调查和实验室检测现场调查（一）对报告的所有病例立即进行流行病学现场调查，使用卫生部下发的流行病学调查表，我中心已将流调表翻译成：英文、法文、西班牙文、德文、俄文、日文、韩文、葡萄牙文和阿拉伯文。调查内容包括：病例基本情况：姓名、性别、年龄、国籍居住地及家庭背景：具体地址、联系方式、家庭成员。现场调查（二）发病和就诊经过、临床表现、临床辅助检查、诊断和转归情况。暴露史：发病前7天的接触史，包括类似病人、旅行史、猪、养猪场/屠宰场、职业暴露

7、史、交通工具乘坐情况。密切接触者情况：发病前1天至隔离治疗或死亡前与病例的密切接触人员。标本采集和检测采集与检测采集咽拭子，尽量采集血清。具体方法参见《全国流感/人禽流感监测实施方案》的“流感监测实验技术操作规范”。检测方法包括病毒培养、核酸检测后测序、血清抗体阳转。目前主要通过RT-PCR和实时荧光PCR。国家流感中心提供的发现。标本采集方法—咽拭子用2根聚丙烯纤维头的塑料杆拭子同时擦拭双侧咽扁桃体及咽后壁，将拭子头浸入含3ml采样液的螺口管