以喙肩韧带移位法治疗肩锁关节完全脱位

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1、以喙肩軔带移位法治疗肩锁关节完全脱位王威（山丙省大同市姜家湾同煤集团第三医院骨科037017）【摘要】目的探讨喙锁韧带断裂的肩锁关节完全脱位的手术治疗方法。方法对8例喙锁韧带断裂完全脱位的病例，以“喙肩初带移位法”进行了手术治疗，这种方法在作为修复的材料而言，使用了自身生的韧带，它比其他一切人工材料都要优越,而且能够在同一视野内转移，乂能够很好地保持转移韧带的血运,结果由于没有使用金属内固定材料，因而就没有导致过度的固定力作用于肩锁关节，所以术后的运动范围就不受限制。全部的病例都取得了较好的成绩。结

2、论这一术式既能适用于陈旧性脱位的病例，也能适用于新鲜脱位的病例，还适用于锁骨外侧形成的假关节病例以及其他疾患。肩锁关节的作用，是作为上肢运动的支点而发挥其机能，从解剖学以及生物力学上来看，我们认为喙肩韧带移位法是更为适合的修复重建的手术方法。【关键词】肩锁关节完全脱位喙锁初带断裂喙肩初带移位【中图分类号】R684.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）02-0105-02多为H常门诊经常见到的创伤，在治疗的方法上，并没有确立理想的治疗方法［1］。一般来说，肩锁关节脱位按其损伤和

3、脱位的程度可分为三型。对于I型（挫伤）和II型（半脱位），一般施行保守治疗，可对于伴有喙锁初带断裂的完全脱位，也就是m型脱位，多数人主张手术治疗。可是，临床上能够看到这样的病例，即尽管肩锁关节移位明显，仍不加以处置，也没有诉说日常生活的不便以及疼痛等。而与之相反的轻度移位的半脱位病例，却疼痛缠绵难以治愈。这样一来，肩锁关节脱位就存在很多问题，不过，肩锁关节说到底是作为上肢运动的支点而发挥其功能，一般认为，修复喙锁韧带的目的，就是期望锁骨作为连动的支柱而起作用，在生物力学上，通过喙肩韧带转移的喙锁韧带

4、重建方法，就是较为合适的治疗方法。1.手术的术式（图1）手术的方法是：从肩峰的前缘到喙突，切开皮肤进入，将三角肌从锁骨以及庙峰的前面移行部切断反转，来显露喙突，确认喙肩初带后，在府峰侧将其切断并保留部分骨皮质；接下来将锁骨远端斜位切除并在锁骨的上方钻两个孔;用非可吸收的缝合线将喙肩韧带的肩峰端缝合，缝线的两端穿过骨孔后，将锁骨牵拉复位后打结。将三角肌和斜方肌略加重叠后缝合。术后以弹力绷带外固定，三周后开始做钟摆样运动，90°以上的上举位运动在6周以后进行，剧烈的运动在6个月以后进行。图1手术

5、的术式（喙肩韧带移位）O表1结果图3锁骨外侧端假关节形成的病例1.病例以及治疗成绩2.1病例近六年来，采用本法治疗的病例，男性6例，女性2例，共计8例，年龄在23岁到65岁。术后通过直接体检的追踪随访吋间，最短的为4个月，最长的为3年。成绩的判定，参照了高岸氏的肩关节功能评定方法，制定调査问卷，进行了直接体检的综合评定。得分的分配如下：肩关节疼痛、倦怠感、易疲劳各定为10分；肩关节提取重物的能力和脱臼侧承担重物的能力各定为15分，肩关节运动能力定为20分，将tl常生活活动动作能力定为20分。主要是对

6、于运动能力，作为重点进行了分数的配置。另外，测定了肩关节的可动范围，同吋也进行了X线拍照。2.2治疗成绩结果就像表1所显示的那样，全部的病例都取得了好的成绩,日常生活没冇感到不方便，再次脱位的病例连一例都没冇，也没冇诉说疼痛的病例，高龄者与年轻人相比，肩锁关节的可动范围有些差，不过，与其健侧相比没有太大的差别，无论哪个方面患者都比较满意。尽管第7例的评定为80分，在本文中最低，不过这是因为在术后4个月的随访，吋间还短，可动区域仍受到限制，所以其可动范围和评价仍留有改善的余地。另外，显示90分评价的病

7、例，就像如同脱位以前那样，对于能否活动的提问，冋答为能够活动但变得不灵巧了。在X线的片子上，尽管冇一例异位骨化，也没冇特殊的不适主诉。1.讨论3.1在肩锁关节脱位的分类上，碰到III型的完全脱位的病例吋，似乎多数医生都选择手术治疗，不过，也能够零星看到采取保守治疗而取得好成绩的报道。的确见到了移位明显而没有多少不适主诉的病例。仔细探讨这些病人，通过上肢的上举，随着锁骨远端向上方移位，能够确认肩峰转移到锁骨的下方来。就像伊藤等人所讲的那样［2】，我们认为由于喙锁初带的断裂，肩胛骨的移动不能被传到至锁骨

8、，因而通过肩锁关节和胸锁关节的参与而产生的运动就受到了障碍。由于锁骨在肩锁关节处的移位和喙锁韧带的断裂，就起不到锁骨作为运动支柱的作用。这样，患者就诉说肩部冋旋运动的障碍和倦怠感，以此，我们在治疗肩锁关节脱位的吋候，还是考虑要把锁骨作为运动支柱来给予修复，这一点是非常重要的。3.2手术治疗的方法：0前主要冇⑴肩锁关节的修复,（2）喙锁韧带的重建，（3）锁骨外端切除，（4）动力肌腱移位，（5）切幵复位内固定这五大类别。在胸锁关节和肩锁关节运动的基础上，喙锁韧带的作用是重