腰硬联合麻醉在无痛分娩中的研究进展

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1、腰硬联合麻醉在无痛分娩中的研究进展[摘要]分娩疼痛是女人一生最剧烈疼痛的一种，导致绝大部分孕妇十分惧怕自然分娩，同时，对分娩疼痛也十分恐惧，进而要求无痛分娩或剖宫产，伴随围产医学的日益发展，以及人们生活水平的不断提升，产科医务人员为了将剖宫产率有效降低，缓解或消除分娩疼痛进行了多数研究，腰硬联合麻醉法能够使分娩疼痛有效减轻。该探究对要硬联合麻醉在无痛分娩中的研究进展情况进行分析，以此为腰硬联合麻醉在分娩镇痛中的具体应用提供有利条件。中国6/vie　　[关键词]腰硬联合麻醉；无痛分娩；研究进展　　[中图分类号]R614[文献标识码]

2、A[]1674-0742（2017）02（b）-0193-03　　[Abstract]Thedeliverypainisoneofthemostseverepainsforen，causingmostdeliveryentobefearofthenaturaldelivery，atthesametime，theyareveryafraidofdeliverypains，thustheyrequirethepainlessdeliveryorcesareandelivery，andentofperinatalmedicineande

3、ver-increasinglivingstandardsofpeople，themedicalstaffinthedepartmentofobstetricsconductmostresearchesinordertoeffectivelyreducethecesareansectionrate，relieveoreliminatethedeliverypains，andthebinedspinalepiduralanesthesiacaneffectivelyrelievethedeliverypains，andthepape

4、ranalyzestheresearchprogressofbinedspinalandepiduralanalgesiainthepainlessdeliverythusprovidingtheadverseconditionsforthespecificapplicationofbinedspinalandepiduralanalgesiainthepainlessdelivery.　　[Keym的98例临产初产妇进行腰硬联合麻醉，对照组没有采用任何镇痛方法，结果显示：镇痛有效率达到100%，第一产程显著缩短，剖宫产率明显比对

5、照组低，新生儿Apgar评分的对比差异无统计学意义。也有研究[7]认为在宫口扩张至30mm也就是活跃期时，对258例临产初产妇进行要硬联合麻醉，对照组没有进行镇痛，结果显示：镇痛有效率为91%，和对照组相比，其活跃期显著缩短，产后出血与新生儿窒息差异无统计学意义，对母婴没有不良的影响。还有研究[8]在宫口开至30～40mm对148例临产初产妇进行腰硬联合麻醉，结果显示：镇痛有效率97%，第一产程显著缩短，第二产程、新生儿窒息、产后出血等方面的对比差异无统计学意义，剖宫产率与难产率明显降低。研究显示无痛分娩开始的适宜时间为进到活跃期

6、（也就是宫口开至20～40mm）时最佳，由于分娩早期实施脊髓麻醉或者硬膜外麻醉，能够使宫缩频率有效降低，使宫缩强度有效降低，如果产程活跃，椎管内麻醉对子宫就没有了效果。倘若过早应用，对宫缩有抑制作用的不足，应用过晚，对无痛分娩就没有了意义。　　2.2停药时间　　有研究[9]认为在宫口开至80mm时将镇痛泵关闭，停止注药，能够防止镇痛药对腹肌与提肌的抑制作用，使第二产程明显缩短，使自然分娩率显著提高，此结论与其他研究结果一致。　　2.3局麻药的最佳浓度　　现阶段，实施腰硬联合麻醉一般采用的主要有罗哌卡因与芬太尼。罗哌卡因属于长效的酰

7、胺类局麻药的一种，药理学特点为心脏毒性相对较低，感觉与运动阻滞分离越来越显著，对子宫收缩与主动性腹肌运动没有影响，对子宫胎盘的血流没有显著影响[10]。和阿片类药物芬太尼联合使用，二者协同，可使麻醉药用量明显减少，镇痛效果更显著。有研究[11]对不同浓度的罗哌卡因腰硬联合麻醉在分娩镇痛中应用，分别对比了采用0.125%罗哌卡因联合20ug芬太尼，采用0.125%罗哌卡因联合1mg吗啡，采用0.125%罗哌卡因，以及不实施腰硬联合阻滞之间的镇痛作用，结果显示：采用0.125%罗哌卡因与20ug芬太尼联合使用较合理，对呼吸中枢与平滑肌

8、的抑制作用较小，对心肌收缩力没有抑制作用，不会导致组织胺的释放，可以对产程中可能出现的寒颤进行有效抑制，还可以使局麻药的用量明显减少，对运动神经的组织作用明显减轻，实现可行走的镇痛效果，芬太尼对胎儿没有不利影响，还能够使舒适度显著提高，对宫缩与产力