医患关系由来与现状

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1、医患关系的过去与现在田侃（南京中医药大学经贸管理学院）内容医患关系的内涵及其历史国内外医患关系现状医患关系不和谐的原因分析我国医患关系法制与医院对策引言医患关系本应成为最和谐的社会关系，但是近年来由于医患纠纷层出不穷，“医患”现象逐步升级的原因，使得医患关系成为了极其敏感的社会问题。正确处理医患关系，不仅能够使医疗活动顺利开展，同时也能减少社会矛盾，维护社会稳定，构建和谐医患关系。一、医患关系的内涵及其历史发展医患关系是在医疗服务活动过程中客观形成的医患双方以及双方利益有密切关联的社会群体和个体之间的互动关系，也是医务人员与病人在医疗过程

2、中产生的特定医治关系，它是一种法律关系，是医疗人际关系中的关键。医患关系有广义和狭义之分：广义上的医患关系是指医方和患方的关系，“医”指医务人员，除了医生外，还包括护士、医技人员和医院管理人员等；“患”也不仅仅指病人，还包括与患者有关联的亲属、监护人和单位组织代表等。狭义上的医患关系主要指医生与病人的关系。古代医患关系中国古代医患关系虽纯善却未必和谐；两个古代医患关系不和谐的案例：《三国志》记载，华佗辞医后，曹操多次写信催他回来，但华佗均以妻病为由而不从。曹操恼羞成怒，遂以验看为名，将华佗押解许昌，严刑拷问。华佗坚贞不屈。曹操益怒，欲杀华

3、佗。虽有谋士一再进谏，但曹操竟下令在狱中处决。华佗临死，将已写好的《青囊经》取出，交狱吏说：“此书传世，可活苍生。”狱吏畏罪，不敢受书。华佗悲愤之余，只得将医书投入火中，一焚了之。后来，曹操的头风病几次发作，诸医束手，他仍无一丝悔意。直到这年冬天，曹操的爱子曹冲患病，诸医无术救治而死，这时曹操才悔恨地说：“吾悔杀华佗，才使此儿活活病死。”明代医家江灌父子编集、清代医家魏之绣重订《名医类案》。《卷一·伤寒》记许叔微为邱生治病时，认为虽是麻黄汤证，但病人尺脉迟弱，气血不足，要先扶正后祛邪，不能骤予发汗，先用建中汤加当归、黄芪治疗，由于病情好转

4、缓慢，于是“其家煎迫,日夜督发汗药，言几不逊矣。”然而，“许忍之。但只用建中调荣而已，至五日，尺部方应，遂投麻黄汤”使病人汗出而愈。1807年伦敦会传教士马礼逊（RobertMorrison）来华之前，中国偶有金鸡纳霜和种痘术，但流传范围很有限。1835年11月4日，美国公理会传教士伯驾（PeterParker）在广州新豆栏街开设了一家眼科医局，被视为近代西医来华之肇始。西医入华前，中医在传统社会一直居于统治地位，直到民国，中医至少在人数上仍占据绝对优势，但在西医冲击下，势已式微。社会历史形态的变革与医学发展密切相关，与医患关系的发展紧密

5、相连。1、古代医患关系不和谐之成因（1）医无门槛导致医家泛滥、水平低劣。晚清并无专业的医疗行政机构管理医家。文《医不可不学论》：“今之为医，厥有两种，一则祖传父代，略识之无，家有方书几部，便自号为世医。一则附名读书子弟，仅宗论孟，老大无成，谋生乏术，不若强记汤头数篇，脉决一首，便可糊口四方，乃竟成儒医”。（2）少数人医德、医术不彰。郑观应批评一些医家本无实学却自傲勒索，在其文《议遍考医家以救生命论》：“出门则先索谢金，一元至四元；入门则先求挂号五十至八十。轿钱非一千亦少至七百，跟班无三钱也要二钱，贫富不同，亲邻不减。偶遇一症，便生见利忘义

6、之心，甚至以为奇货可居，而暗为所害者不可以胜计。”《时医论》：“清朝医界混乱，以致有人感叹医道犹如广陵散，自姑苏叶天士之后，早已寂然无问。”历史上中医门派众多，理论体系不尽完善以及医者认知的差异致医术评价不一。旧时代，病人患病后多先采取保守措施，若病情不能控制，则考虑延请医家。择医看似简单，实际上病人要冒一定的风险，在就医的过程中，医者也存在风险，医患双方在治疗过程广义上都有无奈之处，这是医学的特点所决定的。2、病家患方的认知（1）病家的经济承受能力。医家诊费与其医技相关。清时不少贫困小户因无力承担诊费，只能束手待毙。除非在社会发生瘟疫的

7、情况下，为了稳定社会秩序，官方才会给予一定的救济施医。（2）医生名望与医术。医家的名望建立在道德、水平与口碑上。（3）人情、经验等因素。除了医家的口碑，还有”荐医“行为。上述择医标准广受诟病。“世俗以请封多寡定医家高下，甘受其愚，被杀不悔”。以口碑来定医技高低，导致一些医家故弄玄虚，制造“流量”。如《医界镜》记载某医刚开业生意寥寥，便花钱买了一顶轿子，总捡热闹去处，轿子后大灯笼挂着“虞山于多一医室”，使人误以为其日日出诊。3、医家的认知（1）择病而医。传统医界倡导“救死扶伤”，但其只是道德层面的约束而非法律制度，因此既往也有医者拒绝出诊，

8、非“全心全意”。（2）医家若遇棘手病症，常会拒开其方。若逼于无奈非要下药，医家在拿捏不准时，往往避重就轻，用药以温和为主，不敢用猛击。（防御性医疗）《医界镜》里上海名医贝祖荫开方就极平其浅，专