小儿上呼吸道感染与肺炎

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1、小儿上呼吸道感染与肺炎陈志敏浙江大学附属儿童医院呼吸科zmchen@zju.edu.cnRespiratoryinfections-Upperrespiratorytractinfections(URTI)感冒（鼻咽炎)Cold(nasopharyngitis)鼻窦炎Sinusitis悬雍垂炎Uvulitis扁桃体炎Tonsillitis咽炎Pharyngitis喉炎LaryngitisRespiratoryinfections---lowerrespiratorytractinfections(LRTI)¤

2、气管支气炎Tracheobronchitis¤毛细支气管炎Bronchiolitis¤肺炎Pneumonia上呼吸道感染一、普通感冒二、流行性感冒三、特殊类型上感1.疱疹性咽峡炎2.咽-结合膜热下呼吸道感染--急性感染性喉炎病原：病毒或细菌感染引起特征：犬吠样咳嗽、声嘶重者可有喉鸣、吸气性呼吸困难喉梗阻分度治疗：1.一般治疗；2.控制感染；3.肾上腺皮质激素；4对症治疗；5.气管切开术肺炎重要性--中国肺炎病例数列全球第2BullWHO,2008;86(5):408BullWHO,2008;86(5):408

3、肺炎重要性--肺炎列全球年幼儿童死因第一位Classification1病原分类(bypresumedorprovenetiology)bacterialorviral,mycoplasmal……2病程分类(byduration)急性(acute)<1个月迁延性(prolonged)1~3个月慢性(chronic)>3个月3来源(bysource)社区获得性肺炎院外或住院48h内Community-acquiredpneumonia,CAP医院获得性肺炎住院48h后发生Hospital-acquiredpne

4、umonia,HAPClassification4病理分类byPathology大叶性lobar或节段性segmental肺炎支气管bronchopneumonia或小叶性lobular肺炎间质性肺炎interstitialpneumonia5病情分类byseverity轻症肺炎(mildpneumonia)重症肺炎(severepneumonia)呼吸系统严重受累，其它系统亦受累，中毒症状明显病因学-常见致病原1细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌2病毒：呼吸道合胞病毒(RSV)、腺病毒、流感病毒

5、、副流感病毒3非典型菌：肺炎支原体、沙眼衣原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌4其它：结核分枝杆菌、卡氏肺囊肿、真菌等病原<3月3月~5岁>5岁肺炎链球菌+++++++++病毒++++++++肠杆菌+++++B组链球菌+++----沙眼衣原体++++±金黄色葡萄球菌++++流感嗜血杆菌+++++A组链球菌--++肺炎支原体±+++++肺炎衣原体--+++年龄是小儿肺炎病原的最好提示病因学-易感因素1婴幼儿2纤毛功能障碍原发性(纤毛不动综合征)、继发于病毒感染或空气污染3免疫功能障碍4左向右分流型先天性心脏病病理生理学

6、病原支气管阻塞呼吸膜增厚，肺泡萎陷炎症（充血、水肿、渗出）病原传导性气道炎症肺泡炎症气道阻塞呼吸膜增厚/肺泡萎陷阻塞性通气功能障碍V/Q失调/换气障碍毒血症高碳酸血症低氧血症毒血症高碳酸血症低氧血症酸中毒ADH分泌过多呼吸功能衰竭呼吸功能不全肺动脉高压心力衰竭中毒性心肌炎脑水肿/中毒性脑病胃肠道功能衰竭(麻痹性肠梗阻，胃肠道出血.)典型肺炎发热咳嗽气急呼吸困难肺部固定湿罗音呼吸急促正常RR气急~2m40~45/min>60/min~12m30~40/min>50/min~4y25~30/min>40/min>

7、4y18~25/min>30/min呼吸困难吸气性呼吸困难鼻翼扇动、三凹征点头呼吸呼气性呼吸困难呼气时间延长呼气性喘鸣重症肺炎呼吸功能不全或衰竭心力衰竭？中毒性脑病、脑水肿麻痹性肠梗阻、胃肠道出血抗利尿激素异常分泌综合症（SIADH）1肺大泡2脓胸3脓气胸主要并发症实验室检查特异病原学非特异病原学血气分析病毒病原学：确诊标本方法NPA或痰病毒分离血双份血清抗体测定(IgG滴度升高4倍以上)NPA:鼻咽吸出物（脱落细胞）病毒病原学：快速诊断标本方法NPA或痰病毒抗原检测(ELISA)病毒核酸测定(RT-PCR)

8、血血特异IgM(IgMcapture)细菌学诊断方法：涂片染色和培养标本：肺穿刺血或胸水气管吸出物或肺泡灌洗液痰或鼻咽深部吸出物咽拭子细菌性肺炎的诊断细菌性肺炎的诊断困难，主要是取材问题；咽拭子意义不大；痰取材困难，且易受咽部细菌污染；血/胸水培养阳性率较低；肺穿刺培养是诊断细菌性肺炎的金标准，但患儿和医生均不易接受。纤支镜取材？肺炎支原体：确诊标本方法NPS或痰支原体分离血双份血清抗体测定(IgG