临床路径在小儿肺炎治疗中的实施与效果评价

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1、临床路径在小儿肺炎治疗中的实施与效果评价(青岛市妇女儿童医院山东青岛266034)【摘要】以临床路径基木理论为导向，结合我院治疗小儿肺炎的现实情况，对临床路径的内容进行组织。并利用对比实验法，探讨临床路径在小儿肺炎治疗过程中的实施效果进行评价，认为：如果不可控变异率超过了20%,会对临床路径的评估产生严重影响，需要调整临床路径内容;在标准化治疗程序过程中，医护人员的抵触情绪以及曾经的“思维懒惰”，导致路径选择的持久性动力动力不足。建议：借助现代化信息技术对临床路径实施电子化管理，提高工作效率和控制成木：以提高医疗质量为主线，加强医疗质量监测，建立和完善路径质量监控评价体系。【关键词】临床路径

2、；小儿肺炎；实施；效果评价【中图分类号】R720.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2016)23-0221-02临床路径是一种管理技术，在国内外得到广泛应用。我们将临床路径定义为：专业医护人员，根据某种诊断、疾病或手术病程的进展而制定的标准化、流程式治疗护理模式。其最终结果就是通过对流程的有效控制，选取最佳的治疗护理方案，降低医患双方的成木，提高诊疗护理效果。青岛市妇女儿童医院于2010年11只开始进行小儿肺炎的临床路径的有益尝试。木文从最基木的患儿住院时间、费用、家属满意度、医患冲突等简易指标入手，通过设置实验对照组对临床路径在小儿肺炎中的实施效果进行评价，以期为进一步的

3、改进提供有效的参考依据。1.研究对象与研究方法1.1研究对象选择2014年5月-10月收住我科的216例肺炎患儿的治疗过程作为研宄对象。选择小儿肺炎作为临床路径实施的依据。1.2研究方法1.2.1实验对照法实验组：采用临床路径护理，从入院开始即接受临床路径指导，制订健康教育方案。对照组：采用传统护理模式，实施常规的治疗和护理，护士随机进行病情指导、健康宣教。两组实验对象在年龄、病情、性别方面均无明显差异，(P〉0.05)。1.研究结果2.1临床路径的实施(1)入院当天，由责任护士讲解医院及科室的规章制度，陪住制度，医保制度，介绍主管医生、责任护士、科主任和护士长及病房的环境等，同时，安扶好患

4、儿家属，在入院宣教单上签字。(2)由责任护士为患儿测量生命体征，执行医嘱，建立静脉通路，按治疗方案给药，做好护理纪录。(3)填写临床护理路径单，包括：床号、姓名、诊断、年龄、住院号等，并且按照临床护理路径内容，责任护士完成每日宣教指导工作，家属掌握后签字。入院第2天，初步评估入院第1天指导内容掌握情况，并进一步强化。观察患儿病情变化，如仍奋体温过高、咳嗽较重等现象，及吋向医生汇报，并加强护理指导，直至患儿或者家属掌握；指导患儿及家属奋效咳嗽及拍背的方法;指导患儿饮食及每日饮水量，取合适的体位，注意休息。入院第3天，再次评估入院宣教及用药知晓情况，并进一步强化。责任护士继续观察病情变化，侧重于

5、雾化吸入、静脉输液的护理指导，确保家长学会正确的拍背方法，缓解家长心理负枳。入院第4〜7天,逐项评估以上健康教育内容知晓情况，并进一步强化。进一步检查患儿基础卫生情况，加强基础护理，补充营养和水分，协助给予部分生活护理。观察患儿体温波动情况，指导患儿及家属肺疗的方法及意义。第8〜10天，进一步与患儿及家属交流药物应用后的效果，讲解疾病预防的有关知识，进行肺功能锻炼。(1)出院指导，包括：疾病预防、出院带药、健康教育、复诊的指导。2.2效果评价实验组患儿家长对疾病相关知识的掌握情况、对护理质量的满意度明显优于对照组。引用临床路径，让小儿肺炎患者的护理过程更加有条理性，标准化。护士从患儿和家长的

6、角度出发，相互沟通，得到患儿及家属的信任，使他们主动参与到疾病的治疗过程中，极大减轻家属恐惧、焦虑的Ml吋，发症的发生率也不同程度降低。患儿康复速度加快，住院天数明显减少，住院费用也明显的降低，家属的满意度随之明显的提高。(如表2,3)由表3发现，在临床路径的实施过程中，出现9.26%的变异，属于可控变异。根据帕雷托法则，不可控变异事项发生的人数不应该超过总人数的20%，所以，我院临床路径在小儿肺炎的治疗过程中的内容合理。多种因素变化可导致变异发生，主要的冇五类：医务人员造成的变异、医院系统造成的变异、疾病转归造成的变异、病人需求所造成的变异以及退出等五种，当然，变异分为正性变异与负性变异两

7、类，所以出现变异并非一定是坏事。2.3问题2.3.1临床路径实施过程中，由于各种原因可能产生路径变异甚至退出路径。如果变异多了，退出多了，会对临床路径的评估成绩产生影响，如果不可控变异率超过了20%,需要调整临床路径内容。2.3.2并不是每一名医疗人员都能够严格要求自己，在临床路径实施初期，在标准化治疗程序过程中，医疗人员的收入有所减少，而且对责任心提出了更高的要求，所以出现了短暂的抵触情绪。从某种程度上讲，