临床护理路径对糖尿病患者遵医行为影响

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1、临床护理路径对糖尿病患者遵医行为影响［摘要］目的探讨应用临床护理路径实施健康教育对糖尿病患者出院后遵医行为的影响。方法将2011年12月〜2012年11月在本院治疗的2型糖尿病患者根据不同的护理方式分为传统模式教育组和护理路径教育组各60例，观察组应用临床护理路径进行健康教育，对照组采用传统模式进行健康教育，出院时患者均表示已接受并掌握所指导的内容。于患者出院后6个月末采用自行设计的问卷评定遵医行为。结果遵医行为问卷评分观察组6个月末遵医行为明显优于对照组（P1.1一般资料2011年12月〜2012年11月在本院治疗后出院的2型糖尿病患者共120例，根据不同的护理方式分为护理路径模式教育组和传

2、统模式教育组，每组各60例，传统模式教育组年龄36〜84岁，平均46.7岁，其中男34例，女26例。护理路径模式教育组年龄32〜85岁，平均53.1岁，其中男36例，女24例，患者均为符合世界卫生组织（WHO）2型丽诊断标准的患者。两组在病情、年龄、文化程度、职业方面比较，差异无统计学意义（P〉0.05）。1.2方法传统模式教育组利用传统方法进行健康教育，护理路径模式教育组应用临床护理路径进行健康教育，利用临床护理路径表严格按路径规定时间和内容进行教育，具体护理路径式健康教育内容如下。1.2.1入院时进行护理评估介绍病区环境、制度，主管医师，责任护士，执行内科护理常规，糖尿病饮食，遵医嘱应用药

3、物，告知住院规章制度，介绍病房设施及使用方法，进行卫生处置，指导病人第2日抽空腹血，三餐定时定量进餐，并按时监测空腹及三餐后2h末梢血糖。1.2.2第2天执行医嘱及护理常规（1）协助患者完成各项检查，查阅检查结果，监测T、P、R、BP及各时段末梢血糖；（2）健康指导，继续强化饮食疗法的重要性，制定并发放饮食小册子，强调营养均衡，根据年龄、职业、体重计算每日所需总热量，合理调整三大营养素的比例，制定一日三餐食谱［3］，同时既达到治疗目的，又能满足人体正常生理需要。定期监督饮食情况，根据监测血糖情况进行饮食搭配调节，并教会患者自觉的记录每日饮食情况；（3）指导患者足部护理方法，协助患者用温水洗脚（

4、水温＜40°C）;（4）指导患者低血糖的临床表现和紧急处理方法，并及时通知医生。1.2.3强化健康教育第3〜11天，在继续执行常规护理的同时，每日对健康教育内容进行强化，并逐渐加入以下内容。1.2.3.1胰岛素的注射指导患者按医嘱坚持规则合理用药，使血糖血压控制在正常范围，不能擅自停药。向患者示范注射胰岛素时如何选择注射部位、注射方法，并讲解胰岛素的保管，指导患者直至掌握。并告知患者认真记录注射胰岛素的时间、剂量和反应。1.2.3.2运动干预合理正确的运动疗法，可以促进脂肪和糖的代谢，改善胰岛素抵抗，减轻胰岛负担，降低血糖。可根据患者的糖尿病分型、病情及并发症等情况与患者共同制定不同的运动处方

5、［4］。1.2.3.3督促自我监测明确诊断之初根据患者血糖的高低、用药情况及并发症等决定测血糖的次数，讲解并教会患者自我监测血糖、血压，定期检查血脂、眼底，同时做好记录。美国糖尿病协会及亚太地区糖尿病指南制定的控制目标：即空腹血糖彡6.Ommol/L，餐后2h血糖彡8.Ommol/L，糖化血红蛋白彡6.5%［5］。1.2.3.4社会心理干预有研究表明，由于糖尿病病程长、并发症多，容易导致心理障碍，特别是抑郁症的患病率很高［6］。由此可见，心理支持是不可忽视的。对患者的情绪变化给予充分的理解和沟通，了解其心理需求，采取疏导、支持、安慰、帮助、鼓励等措施，引导患者以积极的态度和良好的情绪对待疾病，

6、树立战胜疾病的信心。告知患者保持乐观心境对控制血糖、血压的重要性，指导其缓解负面情绪的方法和措施，包括宣泄法、社会大家庭的温暖等。1.2.4出院指导出院当日，协助患者办理出院手续并向患者送出爱心联系卡，存留患者或家属联系电话，并进行出院指导。（1）坚持饮食控制，以饮食计划为指导，控制总热量，合理搭配营养。（2）教会患者胰岛素相关知识，包括储存、剂量、注射方法及相关注意事项等。（3）制定出院后随访计划，为患者建立个人健康档案，出院后实行电话随访[7],目的是了解患者及家庭情况，取得家人支持；定期通知免费体检，对不能按时体检的患者进行家庭随访，同时与患者及家属保持电话联系，经常提醒和督促患者遵医，

7、患者也可以随时电话咨询。（4）从第2个月起每月发放一次病情追踪卡，目的是了解患者在控制疾病方面遵医行为如何，存在什么问题，以便给予针对性的指导和帮助。1.3评价项目患者出院后6个月末，采用自行设计的评定遵医行为的问卷测评患者的遵医行为。内容包括是否按时体检、是否按要求进行饮食自我管理、是否坚持合理用药、是否坚持适当运动、是否定期做好自我监测等方面的遵医情况。对上述测评结果进行统计分析，获得两组患者