先天性心脏病儿童的护理

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1、先天性心脏病儿童的护理温静涛(黑龙江省大兴安岭地IX塔河县疾病预防控制中心165200}【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)20-0285-02【摘要】目的讨论先天性心脏病儿童的护理。方法配合治疗进行护理。结论呼吸困难者给予低流量氧气吸入，心功能IV级者在进餐前后可给予高流量吸氧，以缓解缺氧症状。【关键词】先天性心脏病儿童护理先天性心脏病是胎儿期心脏及大血管发育异常而导致的先天畸形，是小儿最常见的心脏病。胎儿期遇有任何因素影响了心脏的胚胎发育，使心脏的某一部分发育停

2、顿或异常，即可导致先天性心脏畸形。其病因可分为内因和外因两类，内因主要与遗传有关，可为染色体异常或多基因突变引起。外在因素多为母亲在妊娠早期病毒感染、接受放射线、服用某些药物、患某些代谢性疾病、宫内缺氧等均可能与发病有关。【临床表现】病情轻者可无症状或症状轻微，重者可表现为心率增快、心脏扩大、心脏杂音；患儿活动后气促、多汗，活动耐力低下，呼吸困难、发钳，杵状指，生长发育迟缓，易反复呼吸道感染、代谢性酸中毒等。法洛四联症由四种畸形组成：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚。其临床表现较突岀：青紫：为主

3、要表现，其严重程度及出现的早晚与肺动脉狭窄的程度呈正比，青紫随年龄的增加而加重，常见于唇、球结膜、口腔黏膜、耳垂、指等毛细血管丰富的部位青紫明显。缺氧发作：多见于2岁以下患儿。常于吃奶、大便、哭闹时山现阵发性呼吸困难、烦躁和青紫加重，重者可导致突然晕厥、抽搐或脑血管意外，这是因为在肺动脉漏斗部狭窄的基础上，该处肌肉突然发生痉挛，引起一过性肺动脉梗阻，而使脑缺氧加重所致。每次缺氧发作可持续数分钟或数小时，常能自行缓解。年长儿常自述头晕、头痛。蹲距现象：婴幼儿期被抱着吋双腿喜屈曲于大人的腹部，坐着时喜将脚一并抬高

4、至凳面上，站着时下肢保持弯曲的姿势。患儿走路时，走一段时间就会蹲下来双膝紧贴胸部休息片刻。这种姿势可以增加体循环阻力，使右向左分流减少，增加肺活量，有利于减轻心负担，从而改善缺氧状况。心前区隆起，可触及震颤，可闻及典型的器质性心脏杂音。【诊疗原则】对先天性心脏病的诊断需将患儿的病史、症状、体征以及辅助检查如X线、心电图、超声心动图、心导管检查及造影术等进行综合分析得出正确的结论。新生儿和小婴儿若有以下表现时，应考虑可能冇严重的心血管畸形，出生后持续有心功能、呼吸功能不良的症状；持续青紫或反复出现神志不清；喂养

5、闲难、体重不增、易激惹；肺部反复出现肺炎样体征。因先天性心脏病患儿死亡率较高,所以早期诊断、早期治疗显得十分重要。1.内科治疗先天性心脏病手术前的内科治疗主要是避免剧烈活动，预防或治疗感染。对早产儿和新生儿早期为了促使动脉导管关闭可选用消炎痛药物治疗。对先天性心脏病伴有心力衰竭的患儿，给予洋地黄类药物治疗，必要吋给予利尿剂和血管扩张剂，以控制心力衰竭。2.手术治疗先天性心脏病确诊后，大多需要通过手术或介入治疗得到根治。对于紫绀型先天性心脏病，轻者如法洛四联症可在维持生命体征的情况下择期手术，重者如大血管转位、

6、肺动脉瓣闭锁应尽早手术根治。复杂型先天性心脏病往往需要外科手术矫治。3.介入治疗先天性心脏病介入治疗是在X线或超声心动图的指引下,通过穿刺股动脉或股静脉将导管及特制器材（球囊导管或金属封堵器），输送至病变部位进行治疗的一种微创方法。0前能对大部分常见的单纯型先天性心脏病达到根治效果，主要开展的介入治疗冇房间隔缺损封堵术、室间隔缺损封堵术、动脉导管未闭封堵术、经皮肺动脉瓣球囊扩张术等。【护理技术】1.护理观察：观察皮肤青紫程度生后即出现青紫，多为复杂型先天性心脏病，如三尖瓣闭锁、肺动脉闭锁、大动脉转位或法洛三联

7、症等。出生几个月后出现青紫，则多为法洛四联症。如出生多年后逐渐出现青紫，可能是左向右分流型先天性心脏病，如室缺、动脉导管未闭合并肺动脉高压。患儿表现为鼻尖、口唇、指趾端青紫，哭闹或活动后更为明显。因肢体末端长吋间处于缺氧状态，手指及脚趾末节变得粗大、颜色变暗，形成杵状指。观察呼吸变化：先天性心脏病患儿常有气促和呼吸窘迫的表现，吃奶或哭闹、活动后可发生呼吸闲难，紫绀型先心病常表现为气促，很少发生呼吸窘迫。观察生长发育：患儿在行走或玩耍吋由于脑缺氧常会蹲踞片刻，不爱活动或在活动后易劳累。常因气促、憋气等表现导致喂

8、养困难或拒食、呛咳，或吃奶时常需停顿。患儿易烦躁哭闹、多汗、生长发育减缓或停滞等。观察并发症：先天性心脏病患儿并发心力衰竭吋常表现为面色苍白或青紫、呼吸困难、气促、咳嗽、心动过速、肝大、下肢浮肿等。若突然出现面色苍白、四肢厥冷、脉搏细弱、血压下降时砬考虑为心源性休克。动脉导管未闭的患儿双下肢出现青紫吋可能并发了肺动脉高压。青紫型先心病患儿出现呼吸加快、加深、青紫加重、肢体发软吋多为突发性缺氧发作的表