《九节原发高血压》ppt课件

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1、第九节原发性高血压一、概述高血压是指体循环的血压水平超过正常范围的疾病状态，属症状学的范畴。是最常见的心血管疾病。95%原因不明原发性高血压（高血压病）；5%继发于其他疾病，病因明确继发性高血压（症状性高血压）。流行病学血压升高是脑卒中和冠心病发病的独立危险因素。我国高血压病的患病率达到了11.88%；患者的知晓率仅有25%；治疗率仅有12.5%；控制率仅有3%。高血压定义1999年的WHO/ISH高血压治疗指南（成人）将高血压定义为：未服抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。动态血压监测目前尚无统一的标准

2、，推荐以下的正常值标准：24小时血压＜130/80mmHg，白昼血压＜135/85mmHg，夜间血压＜125/75mmHg。偶测血压是目前临床诊断高血压和分级的标准方法。二、分类类别收缩压舒张压理想血压＜120mmHg＜80mmHg正常血压＜130mmHg＜85mmHg正常高值130~139mmHg85~89mmHg1级高血压140~159mmHg90~99mmHg亚组：临界高血压140~149mmHg90~94mmHg2级高血压160~179mmHg100~109mmHg3级高血压≥180mmHg≥110mmHg单纯收缩期高血压≥140

3、mmHg＜90mmHg亚组：临界收缩期高血压140~149mmHg＜90mmHg三、病因和发病机理（一）病因1.遗传因素：占40%，60%的患者有家族史。2.环境因素：占60%，饮食、精神应激3.其他因素：体重、避孕药、阻塞性呼吸睡眠暂停综合征、吸烟、过量饮酒等。（二）发病机制1.血压的调节平均动脉血压（BP）=心排血量（CO）×总外周阻力（PR）2.遗传学说3.肾素-血管紧张素-醛固酮系统4.钠与高血压5.精神神经学说6.血管内皮功能异常7.胰岛素抵抗（指机体对一定量的胰岛素的生物学反应低于预计正常水平的一种现象。）四、临床表现（一）症

4、状早期可无症状，可有搏动性头疼，眩晕，心悸、耳鸣等表现，但不一定与血压水平相关。（二）体检可有抬举性心尖搏动；心界扩大；金属性第二心音；主动脉收缩早期喀喇音；主动脉瓣听诊区收缩期杂音。（三）并发症1.心：左心室肥大、心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭、心律失常及猝死等。2.脑：脑出血、短暂性脑缺血发作、脑梗塞、高血压脑病。3.肾：蛋白尿、肾功能损害。4.血管：主动脉夹层并破裂。（四）临床类型1.恶性高血压（1）发病较急，进展迅速；（2）多见于中、青年；（3）血压显著升高，舒张压持续≥130mmHg；（4）肾脏损害突出，表现为持续蛋白尿、血尿及管型

5、尿，可伴有肾功能不全；（5）可出现头痛、视力模糊、眼底出血、渗出、乳头水肿；（6）进展迅速，可死于肾衰竭、脑卒中或心衰；（7）见于1%~5%的中、重度高血压病患者。2.高血压危重症（1）高血压危象发作短、易好转、易复发；以收缩压显著升高为主，可伴舒张压升高；症状与血压突然升高有关，可出现头痛、烦躁、恶心、呕吐、心悸、眩晕、视力模糊、心绞痛急性肺水肿等表现。（2）高血压脑病脑水肿与颅内压增高的临床征象。3.老年人高血压指年龄超过60岁达高血压诊断标准者。具有以下特点（1）半数以上患者以纯收缩压升高为主，部分患者为收缩压和舒张压均增高的混合型

6、；（2）靶器官常有不同程度损害，并发症较为常见；（3）血压波动大，易出现体位性低血压。临床分型1.缓进型高血压大多数患者属于此类型，表现为起病及进展均缓慢，病程长，症状轻，逐渐出现靶器官损害。2.特殊类型（1）临界高血压：血压波动大，易转为确诊高血压。（2）老年性高血压3.高血压急症（1）恶性高血压（2）高血压危象（3）高血压脑病（4）单纯诊所高血压（五）高血压分期和危险度分层1.分期Ⅰ期：无器官损害客观表现Ⅱ期：至少有一项器官损害表现左心室肥厚；视网膜动脉变窄；蛋白尿和（或）血肌酐清度升高（106～177mmol/L)；动脉粥样硬化斑块

7、。Ⅲ期：出现器官损害的临床表现心：心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭；脑：短载脑缺血发作（TIA）、脑卒中、高血压脑病；眼底：视网膜出血，渗出物伴或不伴视乳头水肿；肾：血肌酐>177mmol/L、肾功能衰竭；血管：动脉夹层、动脉闭塞性疾病。2.危险度分层高血压危险分层血压（mmHg）其他危险因素1级2级3级合并史SBP140~159orSBP160~179orSBP≥180orDBP90~99DBP100~109DBP≥110Ⅰ无其他危低危中危高危险因素Ⅱ1~2各危险中危中危极高危因素Ⅲ≥3个危险因高危高危极高危素或靶器官损害或糖尿病Ⅳ并存临床极

8、高危极高危极高危情况危险因素包括：吸烟、高脂血症、糖尿病、年龄>60岁、男性或绝经后女性、心血管疾病家族史（发病年龄女性＜65岁，男性＜55岁）靶器官损害及合并的临床疾病包括：心脏疾病脑血管疾