超声雾化吸入效果的影响因素及护理

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1、超声雾化吸入效果的影响因素及护理　　超声雾化吸入疗法（简称吸入）是稀释痰液、消除炎症、解除支气管痉挛、改善通气的重要手段。通过观察发现人为因素可引发或加重吸入治疗过程中患者的不适，使患者出现胸闷、气促、呼吸困难等，危重患者表现尤甚。对我院ICU病房三年来收治的88例慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺感染和大手术后病人的吸入过程进行分析，以探讨避免或减轻人为因素导致的不适，达到理想治疗效果的方法。　　1　临床资料　　我院设立综合性ICU病房,收治各类危重病人,仅对经机械通气治疗后接受超声雾化吸入持续24h以上者进行统计，其中COPD合并肺感染患者32例，年龄61～93岁，

2、行气管插管腹部大手术后患者36例，年龄41～86岁，胸外直视心脏手术后患者20例，年龄4～42岁，以上病例均在血氧饱和度监测下行吸入。选用北京产亚都牌YC-Y800型超声雾化器。　　2　影响因素及护理　　2.1　卧位的选择　　通常仰卧位较坐位潮气量降低，COPD患者尤其明显，合并肺感染后，肺泡、支气管炎症水肿加重呼吸做功。年老体弱、病史长者，呼吸肌疲劳，肋间活动度减弱，致呼吸浅快，潮气量下降。幼儿横膈肌位置高，胸廓活动度小，术后无力，常因切口疼痛不配合深呼吸，使肺活量降低。所以，采用仰卧位吸入治疗，COPD患者吸入较短时间即出现呼吸费力、面部表情痛苦，血氧饱和度明显下降

3、。胸腹部术后患者述切口疼痛，拒绝深呼吸。根据疾病的特点，在病情相对稳定加之心电监护条件下，我们对COPD患者中症状较轻、咳痰有力者采用半坐卧位，而5例意识模糊、咳嗽无力者则取侧卧位，床头抬高30°，吸入后及时叩击背部，吸出痰液。术后患者将床头抬高30°～50°，此卧位使膈肌下移，增大气体交换量；腹部肌肉松弛，缓解深呼吸时引起的切口疼痛，提高呼吸深度，利于雾滴在终末细支气管沉降。本文88例患者采用上述体位后，均延迟并减轻了不适症状的发生。　　2.2　雾化量的调节　　幼儿喉组织发育不完善，喉腔及鼻毛缓冲作用小。COPD患者多为老年人，呼吸道应急能力差，如开始吸入时将雾化量、

4、湿度量均调至最大，大量冷雾气急剧进入气道可能会使支气管痉挛可导致憋气、呼吸困难。本组32例COPD患者采用了渐进调节雾化量的吸入方法，即从小雾量、低湿度开始（均调节至2挡），吸入1min待气道适应后，再逐渐增加雾化量，调节至3挡直至吸完所需治疗药液，一般每次吸入不超过10min。其中2例分别为87岁、93岁的患者因疲乏、不愿咳嗽且咳嗽力弱，不适应较大雾量吸入，而采用持续小雾量（调节至2挡）。为使痰液维持在糊状便于排出，3～4h吸入一次，以减轻排痰时的疲乏症状。同时，本组患者还重视夜间吸入及排痰护理，因夜间更易引起通气量不足。10例胸外直视手术后的幼儿吸入不合作，先哄劝其

5、入睡再行吸入治疗，待痰液稀释后再刺激使其咳嗽，有效的咳嗽能使分泌物转移到主支气管并排出体外，达到了促进肺复张及预防肺感染的目的。　　2.3　吸氧的配合　　因超声雾化产生的雾气主要为水蒸气，含氧量很低。〔1〕同时，喷出的雾气具备一定压力，排斥口腔周围空气进入呼吸道，使吸入的气体氧分压很低。超声波产生的雾滴低于呼吸道温度，吸入后易致小气道痉挛。COPD患者本身肺功能较差，大多伴有低氧血症，以上因素可加重患者吸入时气急、胸闷、口唇发绀等缺氧症状。因此，我们发现吸入时保持原吸氧浓度持续吸入2～3min,可使血氧饱和度下降2%～3%，而吸入时相应提高吸氧量2～3L/min，可延长

6、血氧饱和度下降时间及减小下降幅度，减轻不适症状的出现，我们将血氧饱和度维持在90%以上，当血氧饱和度下降至90%以下即停止吸入，有效地防止了低氧血症的发生。　　2.4　吸入方法的选择　　由于COPD患者刚脱离呼吸机治疗，病变本身已使小气道挛缩，合并感染后气道粘膜水肿可加重呼气困难，吸入后气道湿化使呼吸功加大。过去我们采用教患者张口深吸气、屏气5～8s再呼气的方法吸入，但发现患者吸几口先后出现闭口、头部躲避、吸气深度减小、喘息、疲乏等症状，拒绝吸入。分析原因可能与改变呼吸频率及吸入雾气刺激，加重了憋气、疲乏症状，从而产生惧怕心理有关。我们对呼吸较规律、疲乏症状有所改善的2

7、7例患者采用吸入时不改变呼吸节律、深浅度，将雾量调节至2挡，吸入时间不超过10min，并用氧气面罩连结螺纹管的方法吸入。氧气面罩有两个侧孔，既防止雾气丢失又使呼出气体排出，减轻了患者喘息、疲乏症状及对吸入治疗的恐惧心理。本组27例患者采用此方法后，血气分析未出现二氧化碳潴留现象。本组曾有5例意识模糊、咳嗽无力的患者未用面罩吸入。大手术后患者吸入时嘱其深吸气，慢呼气，口含管距口腔8～10cm，同时双手按压术部，可减小术部张力减轻深呼吸、咳嗽导致的切口疼痛及惧怕切口裂开的恐惧。　　2.5　雾化间隔时间的掌握　　吸入治疗具有连续性，需各班护士密