超声雾化吸入效果的影响因素及护理唐剑君

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1、超声雾化吸入效果的影响因素及护理唐剑君唐剑君会同县人民医院神经内科湖南怀化418300摘要：目的探讨超声雾化吸入效果的影响因素及护理超声雾化吸入疗法（简称吸入）是稀释痰液、消除炎症、解除支气管痉挛、改善通气的重要手段。通过观察发现人为因素可引发或加重吸入治疗过程中患者的不适，使患者出现胸闷、气促、呼吸闲难等，危重患者表现尤甚。对我院ICU病房三年来收治的88例慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并肺感染和大手术后病人的吸入过程进行分析，以探讨避免或减轻人为因素导致的不适，达到理想治疗效果的方法。关键词：超声雾化；影响因素；护理超声雾化吸入疗法系气雾吸入疗法的一种.

2、是利用超声的空气作用，使液体在气相中分散，将药液变成颗粒（气溶胶），通过吸入直接作用于呼吸道病灶局部的一种治疗方法.应用超声雾化器产生的气雾，其雾量大，雾滴小（直径约1〜8um）而均匀，吸入时可深达肺泡，适合药液在呼吸道深部沉积.吸入一定的雾化剂，可解除支气管痉挛，减少粘摸水肿和液化支气管分泌物，利用自呼吸道排出及刺激呼吸道的自家清洁机制和改善通气功能；促进支气管炎症过程的控制.其优点是，药物可直接作用于呼吸道局部，使局部药物浓度高，药效明显，对呼吸道疾病疗效快，用药省，全身反应少.此外，药液在超声作用下形成的雾滴只有空气离子的作用.1临床资料我院设立综合性

3、ICU病房，收治各类危重病人，仅对经机械通气治疗后接受超声雾化吸入持续24h以上者进行统计，其中COPD合并肺感染患者32例，年龄61〜93岁，行气管插管腹部大手术后患者36例，年龄41〜86岁，胸外直视心脏手术后患者20例，年龄4〜42岁，以上病例均在血氧饱和度监测下行吸入。选用北京产亚都牌YC-Y800型超声雾化器.2不良反应2.1痉挛性呛咳表现为吸入后呛咳较重，气喘，呼吸闲难比吸入前明显,听诊肺部哮鸣咅加重.原因是：开始西如时雾化量调至最大，火量雾化液急剧进入气管可能会使气管痉挛；患者本身气道反应想高，西如方法不当后症状加重;部分药液颗粒过猛西如呛入细

4、支气管或肺泡出现强棵或支气管痉挛.2.2口腔局部不良反应表现为口干，恶心，口苦，原因是：不注意口腔清洁，吸入浓度过大，刺激性强的药液所致.2.3吸入损伤后咽喉部出现感染吸入药液浓度较高使咽喉部受到刺激,加上反复咳嗽用力，导致咽喉部黏膜损伤，抵抗力下降发生感染.2.4呃逆是由膈肌痉挛所致，是一种神经反射动作，可能是雾化吸入治疗吋，吸入的大量气雾颗粒通过食管时刺激膈肌引起的，也可能是气雾颗粒刺激迷走神经，膈神经反射性地或直接诱发膈肌收缩所致.2.5声带喉头水肿吸入药液颗粒撞击声带，沉积于声带引起机械刺激所致.患者声音嘶哑，突然憋气，呼吸困难，窒息感.3影响因素及

5、护理3.1卧位的选择通常仰卧位较坐位潮气量降低，COPD患者尤其明显，合并肺感染后，肺泡、支气管炎症水肿加重呼吸做功。年老体弱、病史长者，呼吸肌疲劳，肋间活动度减弱，致呼吸浅快，潮气量下降。幼儿横膈肌位置高，胸廓活动度小，术后无力，常因切U疼痛不配合深呼吸，使肺活量降低。所以，采用仰卧位吸入治疗，COPD患者吸入较短时间即出现呼吸费力、面部表情痛苦，血氧饱和度明显下降。胸腹部术后患者述切U疼痛，拒绝深呼吸。根据疾病的特点，在病情相对稳定加之心电监护条件下，我们对COPD患者中症状较轻、咳痰有力者采用半坐卧位，而5例意识模糊、咳嗽无力者则取侧卧位位，床头抬高3

6、0°,吸入后及时叩击背部，吸出痰液。术后患者将床头抬高30°〜50°，此卧位使膈肌下移，增大7气体交换量；腹部肌闪松弛，缓解深呼吸吋引起的切口疼痛，提高呼吸深度，利于雾滴在终末细支气管沉降。本文88例患者采用上述体位后，均延迟并减轻了不适症状的发生。3.2雾化量的调节幼儿喉组织发育不完善，喉腔及鼻毛缓冲作用小。COPD患者多为老年人，呼吸道应急能力差，如开始吸入时将雾化量、湿度量均调至最大，大量冷雾气急剧进入气道可能会使支气管痉挛可导致憋气、呼吸困难。本组32例COPD患者采用了渐进调节雾化量的吸入方法，即从小雾量、低湿度幵始（均调节

7、至2挡），吸入lmin待气道适应后，再逐渐增加雾化量，调节至3挡直至吸完所需治疗药液，一般每次吸入不超过lOmino其中2例分别为87岁、93岁的患者因疲乏、不愿咳嗽且咳嗽力弱，不适应较大雾量吸入，而采用持续小雾量（调节至2挡）。为使痰液维持在糊状便于排出，3〜4h吸入一次，以减轻排痰吋的疲乏症状。同时，本组患者还重视夜间吸入及排痰护理，因夜间更易引起通气量不足。10例胸外直视手术后的幼儿吸入不合作，先哄劝其入睡再行吸入治疗，待痰液稀释后再刺激使其咳嗽，奋效的咳嗽能使分泌物转移到主支气管并排出体外，达到了促进肺复张及预防肺感染的0的。3.3吸氧的配合因超声雾

8、化产生的雾气主要为水蒸气，含氧量很低。［1］同吋，喷