人工流产吸宫不全12例临床分析

《人工流产吸宫不全12例临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、人工流产吸宫不全12例临床分析柴波（云南省玉溪市红塔区研和中心卫生院云南玉溪653100）【中图分类号】R719【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）10-0091-02人工流产吸宫不全为人工流产后常见并发症。我院2011年9月〜2015年10月共诊治人工流产吸宫不全12例，现在就人工流产吸宫不全原因及处理探讨如下。1.临床资料12例均为妇产科门诊病人，其中在木院人工流产9例，3例来自院外，年龄21岁〜38岁，平均29岁，皆为经产妇，其中3例有剖宫产史。1例双胎，1例宫颈内口过紧，1例子宫过度前屈，1例合并子宫肌瘤，2例有近期（3

2、月内）人流史，3例子宫过度后倾后屈。1.1第1次人工流产情况停经42天〜60天，平均51天，术前B超检查孕囊位于子宫腔内，无急慢性全身及生殖器官炎症，血常规检查正常，乙肝表面抗原、梅毒、HIV检测为阴性，木院9例术后都见典型绒毛组织及蜕膜。术后常规给以抗生素预防感染治疗3〜4天。其余病例术中、术后情况不祥。术后患者分别在5〜35天就诊。1例术后35天未来月经就诊。主诉术后出血多，夹有血块，伴腹痛、下坠不适3例，其余都诉术后阴道流血时间长，或多或少，多时下腹痛，腿酸无力，偶有肉样物流出。B超检查提示：宫内强回声光团或囊实性块影，范围1.0〜4.5cm不

3、等。临床诊断：人工流产吸宫不全。1.2吸宫不全处理情况流血多，B超提示子宫大、宫内强回声光团范围大的立即行吸宫处理，1例见少量绒毛，其余均为蛻膜样组织。其中宫颈紧的1例吸宫处理后3天因腹痛，流血不减少复诊，B超复查提示宫内强冋声光团，范围大约1.8cm,在B超指导下行再次吸宫处理。经过吸宫治疗后的患者，流血在3〜5天流血停止。4例患者惧怕疼痛，流血不多，给缩宫素肌肉注射或静脉滴注3〜5天及预防感染治疗后1周，流血停止，月经后复查B超，子宫附件无异常。2.讨论人工流产是妇产科终止早孕的常规手术，手术虽然简单，但其手术特点是凭手术者的经验及感觉操作，宫内

4、情况不能窥视。因此临床上易出现一些并发症，吸宫不全为人工流产常见并发症。术后流血超过10日，血量过多，或流血停止后又有多量流血，应考虑为吸宫不全。现就发生人工流产吸宫不全的有关因素及处理探讨如下：2.1宫体过度倾曲临床发现吸宫不全患者子宫位置过度后倾后曲或前倾前屈，即使使用牵拉宫颈的方法，仍然难以完全改变，给手术带来一定的难度，致使手术中吸头达不到宫腔所有部位，造成吸宫不全。2.2子宫肌瘤合并妊娠子宫肌瘤，特别是肌瘤较大，或者粘膜下肌瘤，导致子宫腔形状不规则，肌瘤阻挡，人工流产吋操作困难，阻碍吸管到达被子宫肌瘤阻挡的宫腔部分，导致吸宫不全。2.3双胎

5、、妊娠天数长，宫腔内容物多：术时可能出血较多，影响判断，或子宫收缩不均，或宫腔过大，漏吸某部分宫腔导致吸宫不全。2.4近期、或多次流产者：因子宫壁受损或有炎症后，可能有粘连，造成吸宫不全。2.5哺乳期子宫、疤痕子宫：惧怕子宫穿孔，吸宫过分小心。2.6子宫畸形：子宫发育畸形，如双子宫、马鞍形子宫、双角子宫、子宫纵膈等。2.7盆腔肿瘤：如巨大子宫肌瘤，卵巢囊肿。2.8宫颈过紧：拉动吸管闲难。2.9操作者技术不熟容易发生吸宫不全。如何才能避免、减少人工流产吸宫不全，笔者认为要仔细询问病史，了解既往生育情况，了解既往人工流产史、人流次数，间隔吋间，有无子宫畸

6、形，对哺乳及长期服用避孕药避孕者，术中要谨慎。要准确推算孕周，掌握最佳手术吋间，停经太短，孕囊太小，容易漏吸，停经太长者，术中出血多，也易吸宫不全。术中应认真操作，严格手术操作规程，术后要仔细检查。最大限度避免吸宫不全的发生，减轻吸宫不全给患者带来的痛苦。对前倾前屈，后倾后曲的子宫尽量纠正到中位。对于子宫过度前倾前屈者，可让台下人员用手在下腹正中耻骨联合上方向下垂直压迫，有助于纠正子宫的曲度，或者取曲膝曲髋体位，便于手术。宫颈扩张困难者于术前6小吋阴道穹窿放置米索前列0.6mg,使宫颈软化，易于扩张，便于手术。对于子宫大、哺乳期、或疤痕子宫者，扩张宫

7、颈后可肌注缩宫素，增加宫壁厚度，预防子宫穿孔、吸宫不全。畸形子宫、近期人工流产史者、子宫曲度过大难以改变者、及子宫有手术史者，可应用药物流产，以降低人工流产的风险，减少吸宫不全的发生。对于估计人工流产操作难度大的，有吸宫不全可能者，可在B超指导下手术。人工流产术后嘱咐病人流血多，超过月经量，或流血吋间长的，或流血停止后又冇多量流血者要及时就诊。落实避孕措施。【参考文献】[1】《妇产科学》、乐杰主编、一5版.一北京.人民卫生出版社，2000.(434一436页).[2】《实用妇产科学》、张惜阴主编、第2版,人民卫生出版社，2004.(1029-1030

8、).[3】张爱群，祝荣坤.人工流产漏吸30例临床分析.中国实用妇科与产科杂志.1998年3月，第14卷，第2