腕部软组织肿块的诊断与手术治疗论文

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1、腕部软组织肿块的诊断与手术治疗论文胡飞尚希福孔荣方诗元童元【摘要】［目的］探讨腕部软组织肿块的诊断及常见肿块的手术方法。［方法］回顾性分析本院自1993年1月～1994年6月开展的132例腕部软组织肿块切除手术，比较术前诊断与病理诊断，分析手术并发症。［结果］132例肿块包括腱鞘囊肿110例，非腱鞘囊肿22例，共涉及11种疾病，术前诊断正确率86.4%，其中腱鞘囊肿与非腱鞘囊肿术前诊断正确率分别为95.5%和40.9%。所有病例均采用手术治疗，术后随访2年.freelentoforsAbstract：［Objecti

2、ve］Toexplorethediagnosisandsurgicalprocedureofsofttissuetumorsintheorsinourhospitalfromjan2003tojun2004.Thepreoperativediagnosisorsintheuchbroaderspectrumofdiseases.Oncureingganglionitisimportanttomastersurgicalindicationsandcrucialpointsofoperationprocedurefor

3、differentsites.Becausehistologicalfeaturesofnonganglionisdifficulttodetermine,surgicaltreatmentshouldbeadvicedforinitialchoise.Keyor;diagnosis;therapy腕部软组织肿块在临床较为常见，涉及疾病众多，由于缺乏全面、系统的认识，造成误诊误治的病例并不少见，一些不规范的治疗给病人增加痛苦。本院自1993年1月～1994年6月共开展132例腕部软组织肿块手术，现结合相关文献作回顾

4、性分析，旨在探索腕部肿块的规范化诊治。1资料与方法1.1一般资料共132例，男54例，女78例；年龄8～72岁，平均47岁。背侧47例，掌侧85例。良性129例，恶性3例。病理诊断：腱鞘囊肿110例，神经鞘膜瘤7例，表皮样囊肿3例，血管瘤3例，创伤后滑囊炎2例，脂肪瘤2例，假性神经纤维瘤1例，神经肉瘤1例，腱鞘巨细胞瘤1例，横纹肌肉瘤1例，肺癌腕部转移1例。1.2治疗方法87例腱鞘囊肿采用常规手术方式：局部麻醉，分离出囊肿，探查蒂部，如系腱鞘发生，则切除相连的腱鞘，如系关节囊发生，则切除部分关节囊；23例腱鞘囊肿临近

5、血管神经，则先穿刺抽出囊内积液，辨别囊壁与动脉管壁的关系，分块切除囊壁，再拉开血管神经，显露并切除囊肿蒂部。7例神经鞘膜瘤：臂丛麻醉，首先剥离瘤体上爬行的神经束，而后切开囊壁，剜除瘤体。其中有2例术中有细小神经束支受损伤，未作修复。其他肿块：局部麻醉，完整切除肿块，常规病理检查。确定为恶性肿瘤者，依据骨与软组织肿瘤的外科分期系统给予相应治疗。2结果2.1总体疗效术后随访2年。治愈123例，复发3例，死亡1例，5例失访。2例腱鞘囊肿分别术后8个月和17个月复发，1例横纹肌肉瘤患者术后3个月复发并行截肢术。肺癌腕部转移患

6、者术后9个月死亡。2.2诊断准确率以术后病理诊断为金标准，术前诊断正确率见表1。表1腕部肿块术前诊断正确率统计表（略）2.3手术并发症2例背侧腱鞘囊肿术后出现腕背痛。5例掌侧腱鞘囊肿手术出现并发症，其中2例术中造成桡动脉破裂出血，3例术后出现手掌及拇指桡背侧麻木，平均6周后症状消失。1例尺神经鞘膜瘤患者，术后出现小指麻木，约术后12周症状消失。3讨论3.1腕部软组织肿块的诊断和术前评估腕部软组织肿块大致可分成腱鞘囊肿与非腱鞘囊肿两大类。腱鞘囊肿是腕部最常见的软组织肿块，约占总数的50%～70%，通常表现为缓慢生长的无

7、痛性肿块，诊断相对容易;非腱鞘囊肿肿块起源广泛，性质多样，本组资料共涉及11种疾病，诊断困难，误诊率高达60%。结合病史、体检有助于术前作出正确诊断。腕部既往有创伤史，主要考虑创伤后滑囊炎、皮样囊肿或假性神经纤维瘤；检查肿块可引起神经症状，提示肿块可能为神经源性；扪及博动性肿块，除了考虑血管瘤外，邻近动脉的腱鞘囊肿亦较常见；腕部肿瘤虽不常见，但患者既往有恶性肿瘤史或肿块近期明显增大，仍需高度怀疑肿瘤可能。B超可以显示肿块形态、大小及深度，区分肿块的囊实性与血流特征〔2〕。而MRI可以给肿块作出精确定位，显示邻近的血管

8、神经结构，并能大致判断肿块性质，全面的术前评估，可以帮助外科医生确定合理的治疗策略和手术方案。3.2腕部软组织肿块的手术治疗腱鞘囊肿：腱鞘囊肿治疗方法众多，各有优缺点。针对不同患者，外科医生术前应该认真地思考，手术是否为最佳的选择?Rl）检查能给肿瘤作出精确的定位，确定其起源，并能作出比较准确的诊断〔13〕。详细的体格检查，包括肿块的质地、移动