腕部软组织肿块的诊断与手术治疗

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1、腕部软组织肿块的诊断与手术治疗作者：胡飞　尚希福　孔荣　方诗元　童元【摘要】　　［目的］探讨腕部软组织肿块的诊断及常见肿块的手术方法。［方法］回顾性分析本院自1993年1月～1994年6月开展的132例腕部软组织肿块切除手术，比较术前诊断与病理诊断，分析手术并发症。［结果］132例肿块包括腱鞘囊肿110例，非腱鞘囊肿22例，共涉及11种疾病，术前诊断正确率86.4%，其中腱鞘囊肿与非腱鞘囊肿术前诊断正确率分别为95.5%和40.9%。所有病例均采用手术治疗，术后随访2年，5例失访，治愈123例、复发3例，死亡1例，切除掌侧肿块6例

2、出现并发症，切除背侧肿块2例出现并发症。［结论］腕部软组织肿块涉及疾病众多，对于腱鞘囊肿，手术治疗关键是掌握好手术指征及不同部位的手术要点；鉴于非腱鞘囊肿肿块性质难以确定，手术应当成为首诊选择。【关键词】腕软组织肿块诊断治疗　　Diagnosisandsurgicaltreatmentofors　　Abstract：［Objective］Toexplorethediagnosisandsurgicalprocedureofsofttissuetumorsintheorsinourhospitalfromjan2003tojun20

3、04.Thepreoperativediagnosisorsintheuchbroaderspectrumofdiseases.OncurEingganglionitisimportanttomastersurgicalindicationsandcrucialpointsofoperationprocedurefordifferentsites.Becausehistologicalfeaturesofnonganglionisdifficulttodetermine,surgicaltreatmentshouldbeadvi

4、cedforinitialchoise.　　Keyor;diagnosis;therapy　　腕部软组织肿块在临床较为常见，涉及疾病众多，由于缺乏全面、系统的认识，造成误诊误治的病例并不少见，一些不规范的治疗给病人增加痛苦。本院自1993年1月～1994年6月共开展132例腕部软组织肿块手术，现结合相关　　腱鞘囊肿常规手术方法是对囊肿做仔细的分离，切除囊肿的蒂部并切除邻近的部分关节囊。由于腕部掌背两侧组织结构的差异，手术方法有时需作改变。切除腕背腱鞘囊肿，术中要妥善保护骨间后神经终末支。一旦误伤，应将损伤段神经做部分切除，以免遗留

5、顽固的腕背痛〔8〕。切除掌侧腱鞘囊肿，术中要注意囊肿与神经、血管的毗邻关系。手术中误伤桡、尺动脉的报道并不少见〔9〕。GundesH〔10〕总结腱鞘囊肿切除手术并发症时发现，掌侧有56%出现并发症，而背侧仅为12.5%，提示掌侧囊肿手术难度大。在切除腱鞘囊肿的手术中，作者发现掌侧腱鞘囊肿有80%紧贴桡动脉，本组资料中有4例包绕桡动脉，2例桡动脉壁受侵犯。应用止血带、提高手术技巧可以减少手术误伤。术中先穿刺抽出囊内积液，辨别囊壁与动脉管壁的关系，分块切除囊壁，再拉开血管神经，显露并切除囊肿蒂部。　　神经鞘膜瘤：腕前肿块除腱鞘囊肿外，

6、神经鞘膜瘤最常见，占非鞘囊肿肿块的32%，其诊断和治疗具有特殊性。神经鞘膜瘤起源于Sch可引起神经压迫症状，肿块可沿其横轴方向活动，但不能沿纵轴移动〔11〕。B超声像特征表现为一个与神经相连肿块，可以与其他软组织肿块相鉴别〔12〕。磁共振（MRl）检查能给肿瘤作出精确的定位，确定其起源，并能作出比较准确的诊断〔13〕。详细的体格检查，包括肿块的质地、移动度，疼痛、麻木的范围，肌瘫痪程度，Tinels征等，有助于初步判断肿块的性质。神经电生理检查可以客观记录神经损害程度。术前准确的诊断有助确定相应的手术方案。由于神经鞘膜瘤复发和恶

7、性变率都很低，术中作单纯肿瘤切除被众多作者所推荐〔14〕。仔细剥离开囊壁上爬行的神经束，而后切开囊壁，剜除肿瘤，不会造成神经损害，能够取得十分满意的结果。作者的体会是：切除神经鞘膜瘤，手术操作并不复杂，关键是能对类似疾病作出正确的鉴别诊断，减少误诊率。把神经鞘膜瘤误诊成恶性肿瘤或神经实质病变，就会选择错误的手术方案。本组资料有3例曾被误诊成恶性肿瘤，其中2例行活检术，另一例行瘤段神经切除，导致术后出现严重神经损害症状和手功能部分丧失。　　其他肿块：正如前文所述，腕部肿块涉及疾病众多，有时皮下出现质软活动被认为是脂肪瘤的小肿块，切除

8、后病理诊断也会令人大感意外。而且临床常缺乏鉴别良、恶性肿瘤的可靠体征。一般认为，只有那些存在多年且无变化的肿块可以门诊观察，其余病人初诊就应建议手术。手术可以切除肿块并明确诊断。确定为恶性肿瘤者，应当依据骨与软组织肿瘤的外科分期系统进行规范化治疗。