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1、重点监控药品质子泵抑制剂（PPI） 合理应用主要内容质子泵抑制剂(PPI)的概况质子泵抑制剂(PPI)的合理应用质子泵抑制剂(PPI)的概况PPI的药理作用通过抑制胃粘膜细胞的质子泵,从而阻止胃酸的分泌,来发挥作用。作用过程：PPI环状中间体磺酰胺次磺酰胺PPI的剂型以奥美拉唑为例口服剂型静脉用药剂型。1.奥美拉唑肠溶胶（片）2.奥美拉唑镁肠溶片增加了稳定性。3.速效奥美拉唑制剂1.静脉注射：静脉注射剂型药品往往有配专用溶媒，pH为9.0。2.静脉滴注：pH为11，必须稀释后使用。第一代PPI包括奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑。第二代PPI包括埃索美拉唑及雷贝拉唑。作用特点抑酸效果起效
2、速度24小时抑酸水平个体差异药物相互作用不良反应一代++++++++++++++二代++++++++++++PPI作用特点的比较中国医院协会药事管理专业委员会.质子泵抑制剂临床应用的药学监护（第1版）[M].北京,人民卫生出版社,2013各PPI之间的比较-PPI的分类各PPI之间的比较孙培红，鲁云.质子泵抑制剂的代谢比较[J].中国医院用药评价与分析,2003,3(2):122-124.食物影响小非细胞色素P450酶代谢泮托拉唑，不诱导或抑制细胞色素P450，对其他药物影响较小。尿中排泄减少，粪中排泄增加.小结1.二代PPI（埃索美拉唑及雷贝拉唑）作用较一代PPI强，（标准剂量下）
3、个体差异小。2.一代PPI中泮托拉唑，不诱导或抑制细胞色素P450，对其他药物影响较小。且吸收不受食物影响。PPI不良反应长期使用短期使用消化系统症状恶心、呕吐、胀气、腹痛、腹泻、便秘、口腔粘膜溃疡、肝功能损害神经系统症状头痛、头晕、乏力、耳鸣、嗜睡、失眠、焦虑、足麻木皮肤及过敏反应红斑、全身瘙痒、荨麻疹、疱疹等，还可出现危及生命的中毒性表皮坏死松懈症及过敏性休克。泌尿系统症状血肌酐升高、血尿、蛋白尿、急性间质性肾炎血液系统症状全血细胞、血小板、粒细胞减少及贫血循环系统症状心绞痛、心悸、心率失常视觉障碍视力障碍、眼损伤可能存在交叉过敏苯并咪唑类化合物过敏者禁用停药后可消失一般症状较轻
4、，停药即可缓解。严重肝脏受损者不能长期大剂量使用胃嗜铬细胞增生和类癌形成肺炎肠道感染骨质疏松（存在争议）ADROFPPI血清铁，维生素B12，白细胞下降中华医学会老年医学分会.老年人质子泵抑制剂合理应用专家共识[J].中华老年医学杂志,2015,34(10):1045-1052.中国医院协会药事管理专业委员会.质子泵抑制剂临床应用的药学监护（第1版）[M].北京,人民卫生出版社,2013骨质疏松及骨折机制：PPI抑酸影响钙的吸收。中华医学会老年医学分会.老年人质子泵抑制剂合理应用专家共识[J].中华老年医学杂志,2015,34(10):1045-1052.PPI不良反应肺炎PPI抑酸
5、生理性或病理性胃食管反流胃内PH降低胃内细菌繁殖肺炎中华医学会老年医学分会.老年人质子泵抑制剂合理应用专家共识[J].中华老年医学杂志,2015,34(10):1045-1052.PPI不良反应肠道感染中华医学会老年医学分会.老年人质子泵抑制剂合理应用专家共识[J].中华老年医学杂志,2015,34(10):1045-1052.PPI不良反应PPI药物相互作用质子泵抑制剂由于抑制胃酸分泌，使胃内PH发生改变，因而影响一些弱酸性或弱碱性药物的吸收。由于质子泵抑制剂主要通过肝药酶P450代谢，因而影响经P450代谢药物的代谢，如奥美拉唑可增加咖啡因的代谢及减少苯妥英、华法林、卡马西平等的
6、消除。中国医院协会药事管理专业委员会.质子泵抑制剂临床应用的药学监护（第1版）[M].北京,人民卫生出版社,2013中国医院协会药事管理专业委员会.质子泵抑制剂临床应用的药学监护（第1版）[M].北京,人民卫生出版社,2013抑酸强度艾普拉唑埃索美拉唑雷贝拉唑兰索拉唑泮托拉唑、奥美拉唑>>>>所有的PPI对质子泵的抑制作用都能在一个合适的给药剂量下达到最大抑制作用。因此区分其作用强度较困难。PPI的合理应用用药指征案例患者，女，55岁，因“上腹饱胀1月”入院。入院后行相关检查诊断为慢性非萎缩性胃炎，给予奥美拉唑,40mg,bid,口服进行治疗。该患者是否存在用药无指征的情况？案例患者
7、，女，45岁。诊断为过敏性肠炎，入院后给与地塞米松10mg，qd，ivgtt进行治疗。经治疗患者病情明显好转，7天后出院。住院期间使用奥美拉唑,40mg,bid，其使用是否合理?用药指征用药指征案例患者，男，52岁。门诊就诊，平素未服用药物，就诊前曾大量饮酒。诊断为急性胃炎，胃镜下可见粘膜水肿，未见糜烂及出血。给与奥美拉唑20mgbidpo，其使用是否合理?PPI的适应症急性上消化道出血，吻合口溃疡出血的治疗非甾体类抗炎药物引起的消化道损伤的治疗或预防抗血
