《脑梗死的防治》ppt课件

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1、葛许华主任简介葛许华，临床医学博士，主任医师、同济大学附属杨浦医院全科医学科二科副主任，徐州医科大学硕士研究生导师、副教授、原江苏省徐州市第一人民医院(徐州医学院附属市立医院)神经内科主任、江苏省医学会神经病学分会委员及江苏省医师协会神经内科医师分会委员；江苏省医学会神经病学分会脑血管病学组成员；徐州市康复医学会常务理事；徐州市医学会神经病学分会委员；徐州市劳动能力鉴定委员会医学专家及医疗事故鉴定委员会医学专家。任主任医师以来获得省、市级科研项目七项；获得徐州市科技进步二等奖三项、三等奖三项；获首届淮海科技进步三等奖一项；新技术引进奖四项。发表SCI论文2篇、中华级论文及核心期刊

2、论文20多篇，参编高等医药院校精品教材“临床心理学”一本；参编健康教育书《脑血管病的防与治》一本。多次获局、市级先进共产党员、先进个人、先进科技工作者、先进医技工作者等光荣称号。脑梗死的防治CerebrovascularDisease同济大学附属杨浦医院葛许华主任医师脑血管病与心脏病，恶性肿瘤构成了三大致死疾病患病率：400~700/10万人发病率：约120~180/10万人死亡率：约116~141.8/10万人幸存者：50%~70%遗留严重残疾概述—流行病学概念：脑部血液供应障碍,局部脑组织发生缺血缺氧性坏死。脑梗死—(cerebralinfarction)脑梗死约占全部脑卒中

3、的75%脑部的血液供应颈内动脉系统眼动脉后交通动脉脉络膜前动脉大脑前动脉大脑中动脉供应眼部及大脑半球前3/5部分即额叶、颞叶、顶叶及基底节的血液见图Willis环见图脑基底部动脉椎-基底动脉系统小脑后下动脉小脑前下动脉脑桥支内听动脉小脑上动脉大脑后动脉供应大脑半球后2／5部分、丘脑、脑干和小脑的血液脑动脉系统包括颈内动脉系统、椎—基底动脉系统。(1)颈内动脉系统(前循环)：起自颈总动脉，主要分支：眼动脉、脉络前动脉、后交通动脉、大脑前动脉、大脑中动脉。供应眼部及大脑半球前3／5(额叶、颞叶、顶叶和基底节)部分血液。大脑前动脉是颈内动脉终支，皮层支供应大脑半球内侧面前3／4及额顶叶

4、背侧面上1／4皮质、皮质下白质，深穿支供应内囊前肢、部分膝部、尾状核、豆状核前部等。大脑前动脉大脑中动脉是颈内动脉直接延续，皮层支供应半球背外侧面2／3，包括额叶、顶叶、颞叶和岛叶，内囊膝部及后肢前2／3，壳核、苍白球、尾状核。主要分支：眶额动脉、中央沟动脉、中央沟前动脉、中央沟后动脉、角回动脉等。大脑中动脉椎—基底动脉系统(后循环)：供应大脑半球后2／5部分、丘脑、脑干和小脑的血液。两侧椎动脉均由锁骨下动脉发出，在脑桥下缘合成基底动脉。椎动脉分支：脊髓后动脉、脊髓前动脉、延髓动脉、小脑后下动脉；基底动脉分支：小脑前下动脉、桥脑支、内听动脉、小脑上动脉、大脑后动脉。大脑后动脉是基

5、底动脉终末支。大脑后动脉完全前循环梗死部分前循环梗死后循环梗死腔隙性梗死：多见于大脑深部白质，放射冠、基底节、脑桥基底部,直径≤2cm牛津郡社区卒中研究分型：脑梗死—临床类型（ocsp）脑梗死的病因分型目前主要采用TOAST分型：1、大动脉粥样硬化2、心源性栓塞型3、小动脉闭塞型4、其他病因型5、不明原因型大面积脑梗死：颈内动脉主干大脑中动脉主干&皮质支完全性卒中分水岭脑梗死：是相邻血管供血区分界处&边缘带(borderzone)缺血出血性脑梗死：脑梗死灶动脉坏死使血液漏出&继发出血多发性脑梗死：2个&以上不同供血系统脑血管闭塞引起的梗死，反复发生脑梗死所致脑梗死—特殊类型依据

6、临床表现（神经影像学检查证据）脑梗死的病理生理学类型1、脑血栓形成闭塞血管的局部血管本身存在病变而继发血栓形成所致。2、脑栓塞闭塞脑动脉本身没有明显病变，外来血栓阻塞血管所致。3、血流动力学机制所致的脑梗死供血动脉没有急性闭塞或严重狭窄，但近段大血管严重狭窄加上血压下降，导致局部脑组织低灌注，从而出现缺血坏死。CI案例P117患者，女，66岁。因右侧肢体麻木，活动不灵活1天入院。入院前1天早晨醒来时发现右侧肢体麻木，活动不灵，左手不能持物，不能站立，无大小便失禁，言语含糊，头痛不明显，，无恶心呕吐，既往有“高血压、动脉硬化”病史5年。入院查体：T37℃，R21次／min，P88次

7、／min，血压128／98mmHg，心脏轻度向左下扩大，HRP88次／min，无杂音，肺、腹（-）。神经系统检查：神清，对答切题，左侧鼻唇沟变浅，口角偏右，伸舌偏左，左侧上肢肌力Ⅱ级，下肢Ⅲ级，肌张力增高，左侧偏身感觉减退，左侧腱反射亢进，左侧巴氏征阳性。三大常规及脑脊液均正常问题：1、初步诊断？2、应做何检查?3、如何处理？脑血栓形成是脑动脉血管病变，尤其是在动脉粥样硬化的基础上发生血流缓慢，血液成分改变或血黏度增加而形成血栓形成，致使动脉管腔明显狭窄或闭塞，引起相应脑组织发生